- علاج الأورام الخبيثة القابلة للاستئصال محتملاً في رأس البنكرياس والحليمة (papilla) والقناة الصفراوية المشتركة البعيدة (distal choledochus).
دواعٍ نادرة: سرطانات الاثني عشر، الأورام الحميدة أو الكيسية، التهاب البنكرياس المزمن، أو ما يُسمى بحالات "المعضلة" (dilemma) (عندما لا يستطيع التصوير والصورة السريرية التمييز بشكل موثوق بين ورم رأس البنكرياس الالتهابي والخبيث).
من حيث المبدأ، توجد دواعي استئصال رأس البنكرياس في حالات الأورام الخبيثة أو الاشتباه الكافي بالخباثة كلما كان هناك على الأقل احتمال لاستئصال الورم بالكامل (in toto) قبل وأثناء العملية، وفي الوقت نفسه يكون المريض في حالة عامة كافية لإجراء هذه العملية.
- ينبغي أن يحدد الجراح دواعي الاستئصال في الوقت المناسب، خاصةً عندما يتعلق الأمر بحالة قابلة للاستئصال محتملاً لدى مرضى مصابين باليرقان. فقط لدى المرضى الذين لديهم مضاعفات ثانوية ظاهرة لليرقان (اضطراب التخثر البلازمي المُنفلت، خلل التصنيع الكبدي، ضعف الدفاع الخلوي، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي) ينبغي التفكير في تصريف القناة الصفراوية بالمنظار قبل العملية لكسب الوقت وتهيئة وضع أولي أفضل للعملية. في جميع الحالات الأخرى ينبغي تجنّب تصريف القنوات الصفراوية الموضوع قبل العملية، سواء كان TPCD (عبر الحليمة) أو PTCD (عبر الجلد وعبر الكبد)، بسبب زيادة المراضة بعد العملية.
في حالة ارتشاح الأوردة الكبيرة (الوريد المساريقي العلوي، الوريد الطحالي أو الوريد البابي)، ينبغي السعي إلى الاستئصال، مع إعادة بناء الأوعية عند الضرورة، لأن التشخيص قبل العملية غالباً لا يستطيع التمييز بين الالتصاق الالتهابي والارتشاح الورمي.
عند تحديد الدواعي، تُعد الأمراض المصاحبة (comorbidity) عاملاً أساسياً آخر. يحمل المرضى المصابون بأمراض قلبية وعائية مصاحبة شديدة خطراً جراحياً مرتفعاً بشكل ملحوظ، إلا أن التقدم في السن بحد ذاته لم يعد اليوم مانعاً لاستئصال رأس البنكرياس.