Manejo perioperatorio - Duodenohemipancreatectomía preservadora del píloro según Traverso-Longmire con drenaje en T (pp-Whipple)

• Tumores de la cabeza del páncreas (carcinomas, adenomas, tumores quísticos etc.)
• Pancreatitis crónica con complicaciones (p. ej. estenosis del DHC, litiasis pancreática, dilatación del conducto pancreático)
• Lesiones ocupantes de espacio no claras en la cabeza del páncreas
• Carcinoma del conducto biliar distal
• Carcinoma de la papila, adenomas grandes de la papila o cercanos a la papila en el duodeno
• Metástasis en la cabeza del páncreas

Preoperatorio

• Infiltración confirmada de los vasos (V. mesentérica superior, V. porta, A. mesentérica superior, Tronco celíaco)
• Tumor metastásico conocido
• Trombosis de la vena porta u otras enfermedades con circulaciones venosas colaterales pronunciadas (cirrosis hepática)

Intraoperatorio

• Infiltración vascular, entonces posiblemente solo operación de bypass
• Infiltrados tumorales hasta la cola del páncreas, entonces pancreatectomía
• Inflamación local pronunciada
• Páncreas muy blando, entonces pancreatectomía

Diagnóstico por imagen obligatorio

• Ecografía: Masa ocupante de espacio en el páncreas, dilatación ductal, quistes, colestasis, colecistolitiasis
• TC abdominal: Masa ocupante de espacio en el páncreas, agrandamiento de ganglios linfáticos, perfusión libre de V. mesentérica superior, vena porta, A. mesentérica superior y tronco celíaco, metástasis a distancia, calcificaciones en el páncreas, pancreatolitiasis
• MRCP = Colangiopancreatografía por resonancia magnética: Quistes, irregularidades ductales, -estenosis, -dilatación, signo de doble conducto = estenosis simultánea del conducto pancreático
  y colédoco, estenosis del CDC, -dilatación, pancreatolitiasis

Diagnóstico por imagen facultativo

• Ecoendoscopia: Masa ocupante de espacio en el páncreas, posiblemente con punción y biopsia, quistes
• ERCP: véase MRCP, posiblemente con papilotomía y colocación de stent del CDC

Diagnóstico de la función pancreática

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa en diabetes mellitus no conocido previamente para evaluar la función endocrina del páncreas
• HbA1c para evaluar la función endocrina del páncreas
• Elastasa fecal para el diagnóstico de la función exocrina del páncreas

Diagnóstico de laboratorio

• Marcador tumoral CA 19-9
• Marcador tumoral CEA (especialmente de punción de quiste obtenida por ecoendoscopia)
• Posiblemente genética: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (en pacientes jóvenes para excluir una génesis hereditaria – ¡indicación estricta, ya que es costosa!)

• Determinación del grupo sanguíneo
• Suministro de 4 concentrados de eritrocitos cruzados
• En su caso, estabilización de la coagulación (p. ej. Konakion® )
• En su caso, mejora de la función hepática (p. ej. Stenting DHC en ictericia)

General

• Trastorno de la cicatrización de la herida
• Tromboembolia
• Fístula linfática
• Lesión de órganos internos (intestino, hígado, estómago, bazo)
• Intervenciones posteriores

Específico

• Sangrado/Hemorragia posoperatoria: PPH = hemorragia pospancreatectomía
• Fístula pancreática: POPF = fístula pancreática postoperatoria
• Trastorno del vaciamiento gástrico: DGE = vaciamiento gástrico retardado
• Fuga biliar/Bilioma
• Insuficiencia/estenosis de la anastomosis: Pancreaticojejunostomía/-gastrostomía, Hepaticojejunostomía, Gastro-/Duodenojejunostomía
• Pancreatitis residual
• Necrosis del remanente pancreático
• Insuficiencia pancreática endo- y exocrina
• Diabetes mellitus insulinodependiente (de por vida)

Definición y clasificación de PPH, POPF y DGE por el International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), véase al respecto las referencias bibliográficas