Anatomía - Pancreatogastrostomía

El páncreas, compuesto de lóbulos, tiene un color rojizo-grisáceo, mide 14 – 18 cm de largo y pesa 65 – 80 gramos. Se encuentra a la altura de la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar y se extiende en forma de cuña desde la región epigástrica hasta la región hipocondríaca izquierda. Debido a su desarrollo embrionario, el órgano está en estrecha relación de vecindad con los órganos y vasos del abdomen superior.

El páncreas está envuelto por tejido conjuntivo o adiposo en forma de cápsula y se divide en tres secciones: cabeza, cuerpo y cola. Mientras que en la zona posterior de la cabeza se encuentra una placa de tejido conjuntivo algo más densa, la glándula está conectada de manera mayoritariamente laxa con el tejido conjuntivo en su parte dorsal. Como órgano retroperitoneal, la glándula está cubierta por peritoneo en su superficie anterior.

La parte más ancha de la glándula es la cabeza del páncreas, que –situada a la derecha de la columna vertebral– se inserta en la curva formada por el duodeno. Tanto la superficie anterior como la posterior del duodeno pueden estar cubiertas aquí en diferente medida por tejido glandular. La cabeza abarca con su porción caudal (proceso uncinado) por detrás la vena mesentérica superior, ocasionalmente también la arteria. El surco situado en el proceso uncinado y en la porción restante de la cabeza del páncreas se denomina incisura pancreática.

La porción del páncreas situada a la altura del cuerpo de la 1.ª vértebra lumbar representa, con un ancho de aprox. 2 cm, la zona de transición entre la cabeza y el cuerpo y se encuentra sobre los vasos mesentéricos superiores. Desde el punto de vista quirúrgico, esta sección también se denomina cuello del páncreas.

El cuerpo alargado del páncreas discurre de forma oblicua sobre la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar hacia arriba, se abomba ventralmente hacia la bolsa omental y se extiende en forma de arco hasta el hilio esplénico, donde la transición a la cola se produce sin una delimitación anatómica exacta. Dorsalmente al cuerpo se encuentran, además de la columna vertebral, la aorta, la vena cava inferior, así como la arteria y la vena mesentérica superior.

La cola del páncreas forma la continuación puntiaguda del cuerpo de la glándula y llega hasta el ligamento esplenorrenal o incluso penetra en él.

El páncreas puede presentarse en diferentes variantes de forma: de forma oblicua, en forma de S, de forma transversal y en forma de L. También se han descrito una forma de herradura y una forma de V invertida. Las transiciones entre las variantes de forma son fluidas.

Topográficamente, el páncreas tiene las siguientes relaciones con órganos vecinos así como con vías conductoras localizadas retroperitonealmente:

• hacia ventral la bolsa omental y la cara posterior del estómago
• hacia la derecha existe una relación estrecha entre la cabeza y el asa duodenal
• hacia la izquierda existe una relación estrecha con el hilio esplénico
• la pared posterior del páncreas tangencia a la altura de la cabeza la V. porta, la A. y V. mesentérica superior así como el conducto colédoco, a la altura del cuerpo la A. y V. esplénica, la V. mesentérica inferior, la V. cava inferior así como la aorta abdominal, a la altura de la cola el riñón izquierdo

El conducto pancreático, de aproximadamente 2 mm de grosor, atraviesa el órgano en su extensión longitudinal cerca de la superficie posterior y recibe en su trayecto numerosos conductos glandulares de corto recorrido, que desembocan perpendicularmente en él. En aproximadamente el 77 % de los casos, el conducto desemboca conjuntamente con el conducto colédoco en la papila duodenal mayor en la zona de la pared posterior de la porción descendente del duodeno, en los casos restantes las desembocaduras de ambos conductos están próximas entre sí. El conducto pancreático accesorio, un conducto excretor accesorio, frecuentemente solo está rudimentariamente desarrollado o falta por completo. Si está presente, desemboca en la papila duodenal menor.

La irrigación arterial del páncreas se realiza a través de la A. pancreaticoduodenalis superior, que surge de la A. hepatica communis, la cabeza del páncreas recibe suministro adicional a través de la A. pancreaticoduodenalis inferior, que proviene de la A. mesenterica superior. Mientras que el suministro sanguíneo de la cabeza es relativamente constante, el cuerpo y la cola presentan una irrigación vascular variable: arterias de trayecto corto que surgen de la A. lienalis, así como ramas de la A. pancreatica transversa que discurre transversalmente.

El drenaje venoso de la cabeza del páncreas se realiza a través de la V. mesenterica superior, el cuerpo y la cola pertenecen al área de drenaje de la V. lienalis.

Los vasos linfáticos del páncreas discurren paralelos a los vasos sanguíneos hacia todos los ganglios linfáticos situados en la inmediata proximidad del páncreas. Los ganglios linfáticos peripancreáticos (1.ª estación) están estrechamente adheridos a la glándula, en parte incluso superficialmente en el parénquima glandular. En el borde superior del órgano se encuentra una cadena de ganglios linfáticos, que se extiende desde el hilio esplénico hasta el lig. hepatoduodenal, otros ganglios linfáticos se encuentran ventral y dorsal entre la cabeza del páncreas y el duodeno, en el borde inferior del páncreas así como en la región caudal. Otros ganglios linfáticos relevantes se encuentran en la proximidad del tronco celíaco, de la A. y V. mesentérica superior así como a ambos lados de la aorta (2.ª estación o ganglios linfáticos colectores).