Perioperatives Management - Suprazervikale Hysterektomie, Zervikosakropexie mit Gyn- Mesh, Adnexektomie beidseits und vordere Kolporrhaphie, laparoskopisch

• Spezifische Beckenbodensymptomatik: Schweregrad und Auswirkung auf die Lebensqualität
• Eigen-, Familien-, geburtshilfliche und soziale Anamnese: Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, genetische Disposition
• Bisherige konservative und operative Therapie: Beckenbodentraining, Pessartherapie, frühere Operationen
• Sexualfunktion und Lebensqualität: Dyspareunie, Einschränkungen in der Intimität
• Soziale und berufliche Faktoren: Schwere körperliche Arbeit als Risikofaktor
• Begleiterkrankungen: Adipositas, COPD, Obstipation, Bindegewebserkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom), Nikotinabusus
• Medikamentenanamnese: Einfluss von Medikamenten auf Kontinenz- und Entleerungsfunktionen (Antidepressiva, Diuretika)

• Inspektion des äußeren Genitale: Deszensus, Fisteln, Fehlbildungen, Tumore
• Spekulumeinstellung: Beurteilung der Vaginalhaut, Östrogenisierungsgrad, Deszensusdiagnostik
• Palpation: Beckenbodentonus, Levatoravulsion, Sphinktertonus
• Husten-Stresstest: Nachweis von Belastungsinkontinenz mit und ohne Reposition des Prolapses
• Urinanalyse: Streifentest, Urinkultur bei Verdacht auf Infektion
• Restharnbestimmung: Sonographisch oder mit Einmalkatheter zur Beurteilung der Blasenentleerung

Ein Deszensus genitalis wird in verschiedene Grade eingeteilt, die das Ausmaß des Vorfalls beschreiben. Die gängigen Klassifikationen sind:

ICS/IUGA-Standardisierung (International Continence Society/International Urogynecological Association):

• Stadium 0: Kein Deszensus sichtbar oder tastbar.
• Stadium 1: Tiefster Punkt des Deszensus liegt mehr als 1 cm proximal (innen) des Hymenalsaums.
• Stadium 2: Tiefster Punkt des Deszensus liegt zwischen 1 cm proximal und 1 cm distal (außen) des Hymenalsaums.
• Stadium 3: Tiefster Punkt des Deszensus liegt mehr als 1 cm distal des Hymenalsaums, jedoch nicht vollständiger Prolaps.
• Stadium 4: Totalprolaps von Uterus und/oder Vagina.

Häufig verwendete klinische Gradeinteilung:

• Grad I: Deszensus innerhalb der Scheide.
• Grad II: Deszensus erreicht den Introitus vaginae (Scheidenöffnung).
• Grad III: Deszensus reicht über den Introitus vaginae hinaus.
• Grad IV: Totalprolaps von Uterus und/oder Vagina.

• Sonographie: Beckenboden-, Introitus-, Perineal- und Vaginalsonographie zur Diagnostik des Deszensus
• Dynamisches MRT: Bei komplexen Befunden zur umfassenden Beurteilung
• Urodynamik: Differenzierung zwischen Drang- und Belastungsinkontinenz
• Zystourethroskopie: Bei unklarer Hämaturie oder Blasenbeschwerden zur Abklärung von Tumoren oder Blasensteinen

Erkrankungsbild: Erklärung der Ursachen und Symptome des Deszensus genitalis

Behandlungsoptionen:

• Konservative Therapien: Aufklärung über alternative Behandlungsmethoden, Beckenbodentraining, Pessare
• Operative Verfahren: Vaginale, abdominale, laparoskopische, roboterassistierte Methoden, Einsatz von Netzen oder Eigengewebe
• Erfolgsraten: Prognose bezogen auf anatomische und funktionelle Ergebnisse
• Notwendigkeit weiterer Eingriffe: Eventuell begleitende Inkontinenzoperation (lavierte Belastungsinkontinenz)

Mögliche Komplikationen: 

• Netzkomplikationen
• Beeinflussung der Blasen- und Darmfunktion
• Wundheilungsstörung
• Infektion, selten intraabdomineller Abszess mit der Notwendigkeit einer Revision oder perkutanen Drainage
• Postoperativer Ileus
• Verwachsungen
• Verletzungen von anderen Organen, Darm, Harnblase, Harnleiterm 
• Hautemphysem
• Postlaparoskopisches Schulterschmerzsyndrom
• Allgemeine Operationsrisiken (Blutung, Nachblutung, Thrombose, Embolie, HIT)
• Ggf. Konversion zur offenen Technik bei Komplikationen
• Vorsorgeuntersuchungen weiterhin notwendig
• Harnverhalt
• Lagerungsschäden
• Verbrennungen
• Zellverstreuung von gutartigen sowie bösartigen Zellen, in seltenen Fällen der Bösartigkeit Prognoseverschlechterung
• Sexuelle Funktion: Mögliche Veränderungen durch die Operation

Möglichkeit einer Zweitmeinung: Beratung durch ein spezialisiertes Zentrum

• keine präoperative Darmentleerung
• keine Rasur
• Antibiotikaprohylaxe während der Narkoseeinleitung (Cephalosporine der Gruppe 2 und Metronidazol)

Frühphase (0-7 Tage)

• Schmerzmanagement: NSAR und Opioide nach Bedarf
• Thromboseprophylaxe: Frühe Mobilisation, ggf. Antikoagulation
• Blasenkatheter: In den ersten Tagen, bis die spontane Blasenentleerung sichergestellt ist
• Wundkontrolle: Regelmäßige Inspektion auf Infektionen oder Hämatome
• Stuhlregulation: Ballaststoffreiche Ernährung, Laxanzien zur Vermeidung von Obstipation
• Vermeidung schwerer körperlicher Belastung: Kein Heben von schweren Lasten, kein Pressen

Mittlere Phase (Woche 2-6)

• Sanfte Mobilisation: Spaziergänge und leichte Alltagsbewegung
• Kein Beckenbodentraining: Erst nach vollständiger Wundheilung frühestens nach 6 Wochen
• Ggf. Östrogentherapie: Bei postoperativer vaginaler Atrophie
• Vermeidung von Geschlechtsverkehr: Bis zur vollständigen Heilung (mindestens 6 Wochen)

Langfristige Nachsorge (ab Woche 6)

• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Beurteilung des OP-Erfolgs, Vermeidung von Rezidiven
• Beckenbodentraining: Erst nach vollständiger Heilung zur Unterstützung der Muskulatur
• Bewertung postoperativer Beschwerden: Inkontinenz, erneuter Deszensus, Schmerzen
• Weiterführende Therapien: Falls notwendig erneute konservative oder operative Maßnahmen