Gestione perioperatoria - Eso-SPONGE® – Terapia a pressione negativa endoluminale per il trattamento delle insufficienze anastomotiche e delle perforazioni del tratto gastrointestinale superiore

La terapia endoscopica a pressione negativa mediante il sistema Eso-SPONGE® è una procedura terapeutica adeguata per il trattamento di difetti esofagei di ogni dimensione, localizzazione in altezza e situazione infettiva. Può essere impiegata in caso di/come:

• Insufficienze anastomotiche dell'esofago
• Perforazioni esofagee (iatrogene, da corpo estraneo, sindrome di Boerhaave)
• "Bridge-to-surgery": la terapia a vuoto come opzione terapeutica per il controllo della sepsi fino alla riparazione chirurgica definitiva del difetto

Le cavità della ferita paraesofagee devono essere accessibili endoscopicamente!

È ipotizzabile un posizionamento profilattico di spugne endoluminali per proteggere le anastomosi esofagee fragili.

• Difetto esofageo transmurale con estesa necrotizzazione, gangrena e ischemia: terapia a pressione negativa al massimo come bridging
• Difetto transmurale con comunicazione con il sistema tracheobronchiale: creazione del vuoto tecnicamente non possibile

Endoscopia flessibile

• in caso di reperti incerti, ripetizione a intervalli giornalieri
• Altezza del difetto = distanza dall'arcata dentale
• Stima delle dimensioni del difetto in relazione all'endoscopio introdotto
• Valutazione della perfusione della regione anastomotica/dell'interponato e della situazione infiammatoria locale
• Esplorazione di piccoli difetti mediante un gastroscopio nasale di piccolo calibro: cavità della ferita extraluminale?

Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto

• inizialmente e nel corso del trattamento per il controllo del posizionamento della spugna e della bonifica del focolaio
• Rilevamento di eventuali raccolte aeree e liquide pleuriche e mediastiniche non drenate, nonché di complicanze polmonari concomitanti