Riscos gerais impostos pelo pneumoperitônio e qualquer lise de aderências: Lesões em vasos e vísceras ocas são possíveis pela inserção cega da agulha de Veress, mas também pelo trocater óptico. Este último é o dispositivo de escolha em pacientes com cirurgia prévia.
Lesão térmica na parede intestinal deve ser respeitada e seguramente excluída durante a lise de aderências. Se a visão laparoscópica não puder ser obtida, converta imediatamente para cirurgia aberta.
Sempre posicione outros trocateres sob visão direta para evitar lesões intra-abdominais.
Sangramento:
- Cuidado com os vasos epigástricos; sangramento dos sítios de inserção de trocater é preferencialmente gerenciado com suturas em U e fechamento fascial systems.
- Sangramento da linha de grampeamento -> sobrecosturar ou clipar
- Sangramento de vasos retroperitoneais (veia cava ou aorta)
- Sangramento do omento
- Se a visão laparoscópica não puder ser obtida, converta imediatamente para cirurgia aberta. Aderências aumentam o risco de lesão em vasos retroperitoneais.
Lesão em órgãos adjacentes:
- Baço: Compressão, hemostáticos, modalidades térmicas, esplenectomia como último recurso
- Laceração parenquimatosa do fígado pelo retrator >hemostasia com corrente monopolar, compressão, hemostáticos
- Lesão no pâncreas ->sobrecosturar, drenagem direcionada
- Lesão no esôfago com o tubo gástrico de grande calibre
Gerenciamento endoscópico: Endo-clips mais injeção de epinefrina, sobrecostura conforme necessário