Anatomia - Hybrid-NOTES - Ressecção do Sigmoide

• Cólon Descendente:
  • Localização: retroperitoneal secundariamente
  • Fixação peritoneal: fundido com a parede posterior da cavidade abdominal
  • Trajeto: do ápice da flexura esquerda até a fossa ilíaca, conecta-se ao cólon transverso e transita para o cólon sigmoide.
  • Comprimento: 20-30 cm
• Cólon Sigmoide: 
  • Localização: intraperitoneal
  • Fixação peritoneal: mesocólon sigmóide
  • Trajeto: da fossa ilíaca como uma alça (em forma de S) até o nível das 2ª-3ª vértebras sacrais, conecta-se ao cólon descendente e transita para o reto.
  • Comprimento: variável (sigmoide alongado), tipicamente cerca de 35 cm 

• Suprimento arterial do hemicólon esquerdo, cólon sigmoide até o reto superior pela artéria mesentérica inferior
  • Origem da artéria mesentérica inferior da aorta abdominal no nível da vértebra lombar

Nota: O plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) circunda a origem da artéria mesentérica inferior

• Artéria cólica esquerda: supre o cólon descendente, um ramo ascendente anastomosa com a artéria cólica média, um ramo descendente anastomosa com uma artéria sigmoide.
• Artérias sigmoides: 2-4 artérias, vários ramos pequenos para o cólon sigmoide, anastomosa com a artéria cólica esquerda e artéria retal superior.
• Artéria retal superior: Corre dorsalmente para o reto superior, anastomosa com a artéria sigmoide e artéria retal média da artéria ilíaca interna.
• Flexura cólica esquerda: Área de watershed entre o território de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior.
• Anastomose de Riolan: Arcada distante entre a artéria mesentérica superior (artéria cólica média) e artéria mesentérica inferior (artéria cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda

Nota: Inconsistente! A anastomose de Riolan não está ou não está suficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Anastomose de Drummond: Arcada vascular que conecta os ramos cólicos da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior perto do intestino. Forma uma rede principalmente entre os ramos intestinais ou marginais das artérias cólicas, razão pela qual também é referida como artéria marginal.
• Drenagem venosa via veia cólica esquerda e veias sigmoides para a veia mesentérica inferior, que drena para a veia esplênica atrás da cauda pancreática. Isso forma a confluência da veia porta com a veia mesentérica superior e outras veias viscerais atrás da cabeça pancreática.
• Drenagem linfática ao longo da artéria mesentérica inferior (linfonodos cólicos esquerdos, linfonodos sigmoides)
• Estruturas neurais importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) (sistema nervoso autônomo) na origem da artéria mesentérica inferior
  • Nervos simpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos lombares, nervos parassimpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos pélvicos, ambos correm para o plexo hipogástrico inferior.

• O cólon descendente corre de cranial para caudal adjacente à parede abdominal lateral esquerda. Ele tem uma relação anatômica próxima com o:
  • Baço (flexura cólica esquerda), 
  • Bolsa omental (dorso-medial à flexura cólica esquerda), 
  • rim esquerdo,
  • cauda do pâncreas (seção cranial do cólon descendente).

Nota: A flexura cólica esquerda é fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico e ao baço pelo ligamento esplenocólico.

• O cólon sigmoide corre em forma de S da fossa ilíaca esquerda para a pelve. A raiz do mesocólon sigmoide cruza da fossa ilíaca lateral medialmente:
  • os vasos ilíacos comuns, 
  • o ureter,
  • os vasos ovarianos ou testiculares.

Nota: Trajeto do ureter:

• Dorsal ao cólon descendente e cólon sigmoide sob a fáscia de Gerota
• sobre o músculo psoas, que ele cruza de latero-cranial para caudo-medial.