Uma pequena incisão na pele é feita bem acima do umbigo na linha média. Após inserir a agulha de Veress e verificar a posição correta, o pneumoperitônio é estabelecido.
-
Incisão na pele
![Incisão na pele]()
Configurações de som -
Posicionamento do trocater
![Posicionamento do trocater]()
Configurações de som As óticas são introduzidas via um trocater de 5mm/10mm. Uma laparoscopia diagnóstica é realizada. Sob visão direta, 4 trocateres são colocados no abdome superior.
-
Tração do estômago e incisão do omento menor
![Tração do estômago e incisão do omento menor]()
Configurações de som O lobo esquerdo do fígado é mantido elevado com a sonda laparoscópica e o estômago é tensionado com a pinça Babcock. Na área da pars flaccida, o omento menor é inciso com o bisturi ultrassônico.
-
Preparação dos crura diafragmáticos com entrada no mediastino
![Preparação dos crura diafragmáticos com entrada no mediastino]()
Configurações de som Agora, o crus diafragmático direito é exposto. Em seguida, prossiga anteriormente sobre a comissura anterior até o crus diafragmático esquerdo e exponha-o também. Ao fazer isso, o mediastino ventral é aberto.
-
Preparação do esôfago inferior
![Preparação do esôfago inferior]()
Configurações de som Agora, prossegue-se profundamente no mediastino inferior e mobiliza-se circunferencialmente o esôfago inferior de suas aderências. Ao fazer isso, o nervo vago posterior é claramente identificado e permanece com a musculatura esofágica. O esôfago é mobilizado do mediastino na medida em que a área do esfíncter esofágico inferior fica livre de tensão na cavidade abdominal.
-
Mobilização do fundo gástrico
![Mobilização do fundo gástrico]()
Configurações de som O ligamento gastroesplênico e os vasos gástricos curtos são seccionados no nível do hilo esplênico ao longo da grande curvatura até o polo superior do baço e mais adiante até o pilar diafragmático esquerdo até que o fundo gástrico esteja completamente mobilizado.
-
Hiatoplastia posterior
![Hiatoplastia posterior]()
Configurações de som Uma hiatoplastia posterior é realizada utilizando duas suturas em Z (sutura trançada, não absorvível tamanho 1). A passagem para o esôfago deve permanecer suficientemente larga e bem patente.
Dica: Para evitar constrição do esôfago terminal pela hiatoplastia, recomenda-se introduzir um tubo gástrico Charrière (Ch)40 como bujie de calibração transoralmente.
-
Teste do engraxate
![Teste do engraxate]()
Configurações de som A porção do fundo localizada perto do ângulo de His é puxada para o lado direito. As porções correspondentes do fundo são agora localizadas usando o teste do engraxate.
-
Fixação do manguito do fundo I
![Fixação do manguito do fundo I]()
Configurações de som O ramo vagal anterior é claramente identificado. Enquanto o preserva, o retalho do fundo direito é inicialmente suturado continuamente ao lado direito do esôfago (sutura trançada, não absorvível tamanho 2-0). Adicionalmente, a fixação da porção do fundo puxada para a direita é então realizada com outra sutura contínua (sutura trançada, não absorvível tamanho 2-0) ao pilar diafragmático direito.
-
Fixação do manguito do fundo II
![Fixação do manguito do fundo II]()
Configurações de som À maneira de uma fundoplicatura de Toupet (270°, aberta na frente), a porção correspondente do lado esquerdo do fundo é fixada ao lado esquerdo do esôfago com uma sutura adicional (fio trançado, não absorvível, tamanho 2-0).
-
Fixação do fundo esquerdo
![Fixação do fundo esquerdo]()
Configurações de som Com outra sutura, a porção esquerda do fundo é fixada ao diafragma (sutura trançada, não absorvível, tamanho 2-0).
-
Sutura e Curativo
![Sutura e Curativo]()
Configurações de som Após confirmar a hemostasia, os instrumentos e trocartes são retirados sob visualização direta. O fechamento em camadas das portas de trabalho é realizado com suturas e curativo.
