Diálise peritoneal: Inserção de cateter assistida por laparoscopia em CAPD

Incisão cutânea infraumbilical, transecção do tecido subcutâneo e exposição da fáscia

Sempre que presente, use o orifício umbilical para inserção do trocarte (como demonstrado neste clipe de vídeo). Para fazer isso, contorne o umbigo com um dedo ou instrumento rombo e exponha sua inserção no nível da fáscia. Aqui, o umbigo é dissecado de forma afiada de sua inserção, expondo assim o orifício umbilical. Agora, prenda as bordas da fáscia com grampos de Mikulicz.

Dica:

Em diálise peritoneal planejada, o orifício umbilical deve ser cuidadosamente fechado porque, caso contrário, o dialisado instilado na cavidade abdominal pode resultar em herniação. Se não houver orifício umbilical que possa servir como acesso para o trocarte, este último é estabelecido como de costume em laparoscopia.

Insira o trocater para a câmera através de uma pequena incisão do peritônio e estabeleça o pneumoperitônio controlado por pressão. Insira a câmera e inspecione a cavidade abdominal, prestando atenção particular a quaisquer aderências que possam afetar a escolha de qual lado o cateter será inserido. Embora o clipe de vídeo demonstre aderências após apendicectomia aberta anterior, estas não precisam ser removidas e o cateter pode ser inserido no lado direito.

Deslize o cateter sobre o estilete. A torção acidental do cateter durante essa manobra é melhor prevenida mantendo a linha de marcação visível no cateter reta.

Dicas:

• É mais fácil deslizar o cateter sobre o estilete uma vez que ele tenha sido lavado com ou embebido em solução salina.
• O enrolamento do cateter deve sempre apontar lateralmente (ou seja, no clipe de vídeo com inserção no quadrante inferior direito para a direita). Se após a inserção o enrolamento do cateter estiver localizado medialmente, o cateter tende a reposicionar o enrolamento lateralmente, o que pode resultar em dislocação do cateter da pelve menor.