Gestão perioperatória - Diálise peritoneal: Inserção de cateter assistida por laparoscopia em CAPD

• Doença renal em estágio terminal com diálise peritoneal planejada

• Paciente não adequado para diálise peritoneal
• Cavidade abdominal preenchida com rins policísticos

• Exame clínico: Hérnia da parede abdominal? Histórico de cirurgia abdominal?
• Ultrassonografia abdominal: Descartar malignidades, avaliar o tamanho dos rins policísticos e cistos renais

Posição sentada: Marque possíveis locais de saída do cateter fora da cintura e dobras da pele em vermelho

1 semana antes da cirurgia

• Não mais injeções de heparina ou insulina na parede abdominal, poupando assim o local cirúrgico e reduzindo o risco de infecção

Dia antes da cirurgia

• Preparação padrão para cirurgia incluindo cuidados umbilicais
• Enema na noite anterior ao procedimento
• Última refeição na noite anterior à cirurgia
• Marcação pré-operatória com o paciente em pé e sentado

Como a DPCA é realizada pelo paciente, o local de saída do cateter deve ser facilmente visível para ele/ela. Assim, o local de saída não deve estar localizado no nível da cintura (roupa exterior/íntima), em dobras da pele ou abaixo de um abdômen pendular. Como a maioria dos pacientes troca o dialisado enquanto sentados, o local de saída do cateter planejado também deve ser verificado antes da cirurgia com o paciente sentado. O lado do local de saída do cateter – direito ou esquerdo – não deve ser especificado previamente porque pode depender de possíveis aderências descobertas durante o procedimento.

Dia da cirurgia

• Antibiótico de dose única antes do início da anestesia
• Possivelmente cateter de Foley durante a cirurgia

• Principalmente para laparoscopia com avaliação da cavidade abdominal
• Possivelmente para adesiólise laparoscópica

Complicações

• Lesão nos intestinos delgado e grosso
• Lesão em órgãos parenquimatosos
• Infecção da ferida, abscesso, peritonite, cirurgia de revisão
• Hematoma da parede abdominal, enfisema cutâneo
• Dor no ombro pós-operatória
• Tromboembolismo

Complicações específicas do cateter

• Dobradura do cateter
• Má posição do cateter, vazamento

Cuidados pós-operatórios

• Repouso absoluto na cama por 2 dias
• Levantar-se apenas permitido ao ir ao banheiro

Anestesia por intubação com capnoperitônio

Supino, um braço abduzido

Como demonstrado neste vídeo, aqui o cateter é inserido no quadrante inferior direito:

• Cirurgião: À esquerda do abdômen
• Assistente: À direita do abdômen
• Enfermeira instrumentadora: No mesmo lado do cirurgião, ao nível da coxa do paciente

• Bandeja cirúrgica padrão incluindo estilete para drenos (16 French)
• Unidade de laparoscopia
• Possivelmente instrumentos laparoscópicos para adesiólise
• Conjunto de cateter CAPD

Analgesia pós-operatória

• Siga este link para PROSPECT (Manejo Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimento)
• Siga este link para a Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Cuidados com a ferida, trocas de curativos

• Cuidados diários com a ferida
• Curativo no local de saída do cateter trocado no dia pós-operatório 2 ou 3
• Cateter de diálise lavado diariamente por equipe treinada e experiente em diálise

Profilaxia médica de trombose venosa profunda

• Iniciando na noite antes da cirurgia e continuado pela duração da internação hospitalar
• Siga este link para a Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Deambulação pós-operatória

• Repouso absoluto no leito por 2 dias, fisioterapia respiratória e metabólica
• Nos dias 3 e 4 o paciente pode se levantar apenas para ir ao banheiro

Dieta

• Na noite antes da cirurgia: Chá
• Dia pós-operatório 1: Dieta líquida
• Iniciando no dia pós-operatório 2: Dieta regular
• Possivelmente laxantes no dia pós-operatório 3

Incapacidade para o trabalho

2–4 semanas, dependendo da profissão do paciente