Anatomia - Pancreaticoduodenectomia, preservadora do piloro, parcial (OP de acordo com Traverso)

O pâncreas, composto de lóbulos, tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14 – 18 cm de comprimento e pesa 65 – 80 gramas. Está localizado no nível das 1ª e 2ª vértebras lombares e se estende em forma de cunha da região epigástrica até a região hipocondríaca esquerda. Devido à sua história de desenvolvimento, o órgão está em estreita proximidade com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolto por tecido conjuntivo ou adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: cabeça, corpo e cauda. Enquanto uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais firme está localizada na área posterior da cabeça, a glândula está, de outra forma, predominantemente conectada frouxamente dorsalmente com o tecido conjuntivo. Como um órgão retroperitoneal, a glândula é coberta com peritônio em sua superfície anterior.

A parte mais larga da glândula é a cabeça do pâncreas, que, localizada à direita da coluna vertebral, se encaixa no laço formado pelo duodeno. Ambas as superfícies anterior e posterior do duodeno podem ser sobrepostas por tecido glandular em graus variados aqui. A cabeça abrange com sua parte caudal (processo uncinado) por trás da veia mesentérica superior, ocasionalmente também a artéria. O sulco localizado no processo uncinado e na parte restante da cabeça pancreática é referido como a incisura pancreática.

A parte do pâncreas localizada no nível do corpo da 1ª vértebra lombar, com uma largura de cerca de 2 cm, representa a área de transição da cabeça para o corpo e fica sobre os vasos mesentéricos superiores. De uma perspectiva cirúrgica, esta seção também é referida como o colo do pâncreas.

O corpo alongado do pâncreas corre obliquamente sobre as 1ª e 2ª vértebras lombares para cima, protrui ventralmente para dentro da bolsa omental e se arqueia em direção ao hilo esplênico, com a transição para a cauda ocorrendo sem demarcação anatômica precisa. Dorsal ao corpo, ao lado da coluna vertebral, estão a aorta, veia cava inferior e artéria e veia mesentéricas superiores.

A cauda do pâncreas forma a continuação pontiaguda do corpo glandular e se estende até ou para dentro do ligamento esplenorrenal.

O pâncreas pode ser configurado em várias variantes de forma, obliquamente, em forma de S, transversalmente e em forma de L. Uma forma de ferradura e uma forma de V invertido também foram descritas. As transições entre as variantes de forma são fluidas.

Topograficamente, o pâncreas tem as seguintes relações com órgãos adjacentes e condutos localizados retroperitonealmente:

• ventralmente, a bolsa omental e a superfície posterior do estômago
• à direita, há uma relação próxima entre a cabeça e a alça duodenal
• à esquerda, há uma relação próxima ao hilo esplênico
• a parede posterior do pâncreas toca, no nível da cabeça, a veia porta, a artéria e veia mesentérica superior, bem como o ducto biliar comum; no nível do corpo, a artéria e veia esplênica, a veia mesentérica inferior, a veia cava inferior e a aorta abdominal; no nível da cauda, o rim esquerdo

O Ductus pancreaticus, com aproximadamente 2 mm de espessura, atravessa o órgão em sua extensão longitudinal perto da superfície posterior e recebe numerosos ductos glandulares curtos que o penetram perpendicularmente ao longo de seu trajeto. Em cerca de 77% dos casos, o ducto se une ao Ductus choledochus na Papilla duodeni major na área da parede posterior da parte descendente do duodeno; nos casos restantes, as aberturas de ambos os ductos estão próximas uma da outra. O Ductus pancreaticus accessorius, um ducto acessório, frequentemente é desenvolvido apenas de forma rudimentar ou está completamente ausente. Se presente, ele se abre na Papilla duodeni minor.