Pneumonectomia uniportal VATS direita

A veia pulmonar superior já está visível no sítio sem dissecção adicional. Tipicamente, a veia do lobo médio drena para a veia pulmonar superior e pode ser claramente identificada lá.

Nota:

• Aqui, antes da transecção da veia pulmonar superior, a artéria pulmonar central foi laçada com sutura absorvível para evitar lesão durante a ressecção da veia pulmonar superior.
• A confluência da veia do lobo médio não é retratada aqui. Sua representação não é estritamente necessária, mas durante a dissecção adicional, deve-se prestar atenção se ela ainda pode estar in situ e drena mais centralmente para a veia pulmonar superior ou para a veia pulmonar inferior.

Após a transecção da veia pulmonar superior, a visão da artéria pulmonar central está desobstruída. O tronco anterior já foi dividido na etapa 4, permitindo que toda a artéria pulmonar direita restante seja preparada aqui.

Agora, a preparação no ligamento pulmonar é realizada esticando o pulmão apicalmente até que a veia pulmonar inferior seja exposta. Isso pode agora ser dissecado de forma romba de maneira circular da forma conhecida e então transeccionado usando um dispositivo de grampeamento após tração.

Ao puxar suavemente o pulmão caudalmente, o brônquio principal direito pode agora ser expandido. Após dissecção circular e romba, a ressecção pode ser realizada usando um dispositivo de grampeamento ou transecção afiada e sutura manual.

Nota:

• Para evitar distúrbios circulatórios e, assim, distúrbios de cicatrização de feridas com insuficiência grave do coto brônquico, é particularmente importante usar eletricidade com moderação aqui.
• Para prevenir complicações, é importante que o coto brônquico seja mantido o mais curto possível.

O pulmão direito inteiro pode ser removido usando um saco de extração através da incisão de 3-4 cm.

Nota:

• Instillagel ou lubrificantes semelhantes podem ser muito úteis aqui.
• O uso de um saco de extração é obrigatório para prevenir a semeadura de células ou o rasgo do parênquima pulmonar.

Esta seção demonstra a sutura endoscópica do coto brônquico usando uma técnica de dupla camada contínua com fio PDS 3-0. Alternativamente, um dispositivo de grampeamento pode ser usado. Um coto brônquico curto e uma técnica atraumática ao manipular as bordas brônquicas são essenciais para evitar complicações de cicatrização. Finalmente, após o tratamento do brônquio, um teste de vazamento com água deve sempre ser realizado.

Para prevenir a complicação grave de insuficiência do coto brônquico, a reconstrução e cobertura com tecido vital podem ser realizadas. Aqui, o tecido adiposo tímico é preparado a partir do pericárdio até que fique sem tensão sobre o coto brônquico e, em seguida, é fixado com suturas. O objetivo é garantir que o coto brônquico não protrua descoberto na cavidade pleural.

Nota:

• Em pneumonectomias do lado direito, a cobertura do coto brônquico é aconselhável, pois a cobertura necessária não é fornecida pelas estruturas mediastinais como no lado esquerdo.
• A realização da cobertura plástica do coto brônquico pode ser feita rotineiramente, mas deve ser especialmente considerada na presença de fatores de risco, como doenças metabólicas, caquexia pré-existente ou deficiência proteica, ou quando radio e/ou quimioterapia adjuvante for necessária.
• Além do tecido tímico mostrado aqui, um retalho pediculado de gordura pericárdica também pode ser usado para cobrir o coto brônquico.

Remoção do retrator de ferida e sob visão direta, inserção de um dreno torácico de 24 Charrière na borda medial da incisão com orientação ventrocraniana. Após hemostasia final e verificação da estanqueidade e capacidade de expansão do pulmão, a ferida é fechada. Remoção do filme de proteção da ferida. Sutura contínua do músculo serrátil anterior e do subcutâneo. Sutura contínua intracutânea da pele.