- Ensaio EVAR I (Reparo endovascular de aneurisma versus reparo aberto em pacientes com aneurisma de aorta abdominal)
Comparação de resultados após terapia aberta convencional vs. endovascular de aneurismas de aorta abdominal no Reino Unido:
A mortalidade em 30 dias foi significativamente reduzida na terapia endovascular (1,6% vs. 4,6%), mas a taxa de intervenção secundária foi aumentada (9,8% vs. 5,8%). 1
Em particular, os pacientes mais saudáveis se beneficiaram disso. 2
Quatro anos após a randomização, a mortalidade geral foi comparável (28% cada), a mortalidade associada ao aneurisma após terapia endovascular permaneceu reduzida (4% vs. 7%). A taxa de complicações foi significativamente aumentada após terapia endovascular (41% vs. 9%). A qualidade de vida não diferiu significativamente 1 ano após a cirurgia. Os custos hospitalares médios foram mais altos após terapia endovascular (13257 libras esterlinas do Reino Unido vs. 9946 libras esterlinas do Reino Unido). 3 - Ensaio EVAR II (Reparo endovascular de aneurisma versus reparo aberto em pacientes com aneurisma de aorta abdominal)
Avaliação de resultados após terapia endovascular de aneurismas de aorta abdominal em pacientes classificados como muito doentes para uma abordagem convencional, comparado a uma abordagem conservadora (sem intervenção):
A mortalidade em 30 dias após terapia endovascular foi de 9%, a taxa de ruptura em pacientes não tratados foi de 9/100 paciente-anos. Após terapia endovascular, nenhuma melhoria significativa na mortalidade geral (64% após 4 anos) ou mortalidade associada ao aneurisma foi observada; no entanto, foi consideravelmente mais caro (13632 libras esterlinas do Reino Unido vs. 4983 libras esterlinas do Reino Unido). 4 - Ensaio DREAM (Dutch Randomised Endovascular Aneurysm Management)
Comparação de resultados após terapia aberta convencional vs. endovascular de aneurismas de aorta abdominal nos Países Baixos:
Tanto a mortalidade em 30 dias (1,2% vs. 4,6%) quanto a taxa combinada de mortalidade operatória e complicações (4,7% vs. 9,8%) foram significativamente reduzidas após terapia endovascular. 5
A taxa de sobrevivência cumulativa foi quase idêntica 2 anos pós-operatório após ambos os procedimentos cirúrgicos (endovascular 89,7% vs. 89,6%). A taxa cumulativa de mortes associadas ao aneurisma foi de 2,1% após terapia endovascular e 5,7% após cirurgia convencional. Essa diferença foi unicamente devida à diferença em eventos pós-operatórios diretos. A proporção de pacientes que não apresentaram complicações após 2 anos foi comparável (65,9 vs. 65,6%). 6
Após ambos os procedimentos cirúrgicos, a função sexual é prejudicada, mas se recupera mais rapidamente após terapia endovascular. Após 3 meses, a situação basal é recuperada independentemente da abordagem. 7
A qualidade de vida é melhor na fase pós-operatória inicial após terapia endovascular, o que muda em favor da abordagem convencional após 6 meses e além. 8
A terapia endovascular foi mais cara em 4293€. 9 - Ensaio OVER (Open Versus Endovascular Repair (OVER) Veterans Affairs Cooperative Study Group)
Comparação de resultados após terapia aberta convencional vs. endovascular de aneurismas de aorta abdominal nos EUA:
A terapia endovascular foi associada a mortalidade perioperatória reduzida (0,5% vs. 3%), tempo operatório (2,9 vs. 3,7 horas), perda de sangue (200 ml vs. 1000 ml), necessidade de transfusão (0 vs.1 unidade), duração da ventilação (3,6 vs. 5 horas), permanência na unidade de terapia intensiva (1 vs. 4 dias) e permanência hospitalar (3 vs. 7 dias). Em relação à morbidade, falha no tratamento, intervenções secundárias, hospitalizações associadas ao aneurisma, qualidade de vida ou função erétil, não houve diferenças entre as opções de terapia. 10
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Resumo da Literatura
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Estudo CAESAR: Comparação de vigilância vs Endoprótese Aórtica para Reparo de Pequenos Aneurismas C
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