Gestão perioperatória - Aneurisma da Aorta Abdominal - Terapia Endovascular

Assintomático: um aumento rápido no tamanho (> 4mm por ano) ou um diâmetro transverso de > 5 cm são critérios de decisão clínica para cirurgia; em mulheres, diâmetros menores já estão em risco de ruptura.

Sintomático: toda ruptura de aneurisma é uma situação de risco de vida e representa a indicação absoluta para cirurgia em todos os pacientes.

Nota: Mortalidade para intervenções de emergência: > 40 %, para intervenções eletivas: aprox. 3 – 5 %

Intolerância ao agente de contraste em

• Alergia
• Insuficiência renal ou
• Hipertireoidismo

• Tomografia computadorizada abdominal com contraste (Angio-TC) para visualização do tamanho e morfologia do aneurisma
• angiografia intra-arterial adicional em caso de suspeita clínica de AVK no trajeto das artérias pélvicas ou renais
• avaliação de medicina interna para avaliar a operabilidade (ECG, radiografia de tórax, duplex carotídeo, se necessário ECG de esforço, ecocardiografia, cintilografia miocárdica, angiografia coronária para excluir DAC)

• Irrigação intestinal ortógrada no dia anterior para melhorar a qualidade da imagem no contexto de fluoroscopia
• Fornecimento de concentrados de hemácias dependendo do GC e Hb inicial

• Conversão (exclusão de aneurisma “aberto” por laparotomia)
• Distúrbios circulatórios das pernas (amputação),
• do intestino (saída intestinal artificial) e
• dos rins (necessidade de diálise)
• Acidente Vascular Cerebral
• Ataque cardíaco
• Morte

• Anestesia por intubação
• Anestesia epidural
• Anestesia local

• Posição supina sobre uma mesa transparente aos raios X (de carbono)
• Braços posicionados em ambos os lados

• Operador no lado direito
• Assistente no lado esquerdo, assim como o braço em C e o monitor DL
• Enfermeira instrumentadora da sala de cirurgia na extremidade dos pés (com uma mesa longa para colocar os materiais de intervenção)

• Arco em C
• Bomba de alta pressão para angiografia
• Endoprótese: Fabricante e tamanho de acordo com o planejamento pré-operatório com opções de extensão proximal e distal adicionais

Analgesia Pós-Operatória:
monitoramento em cuidados intensivos dependendo de comorbidades; verificações laboratoriais (Hb, coagulação, creatinina); verificação por TC antes da alta; verificação por TC repetida após 6 e 12 meses, se os achados forem normais então anualmente; esclarecimento angiográfico em caso de endoleaks, migração e deslocamento da endoprótese, aumento no tamanho do aneurisma.
Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específico de Procedimentos)
Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.

Cuidados de Acompanhamento Médico:
Focos do tratamento pós-operatório nos primeiros 1–2 dias são reconhecer complicações como ressangramento, insuficiência respiratória, descompensação cardíaca.
Profilaxia de Trombose:
heparina de baixo peso molecular adaptada ao peso; ou siga o link aqui para a diretriz atual Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (VTE).

Mobilização:
a partir do 1º dia pós-operatório
Fisioterapia:
se necessário devido a comorbidades
Construção da Dieta:
dieta desejada imediatamente
Regulação das Fezes:
geralmente não requerida
Incapacidade para Trabalhar:
por 2 semanas, tratamento de seguimento possível