Endoaneurismorrafia com colocação de enxerto reto intraluminal em aneurisma de aorta abdominal infrarrenal - Cirurgia Vascular

AAAs infrarrenais maiores que 5 cm de diâmetro e angulação do colo aneurismático maior que 60° não se prestam ao EVAR.

Realize laparotomia mediana do xifóide até a sínfise, levando a incisão para a esquerda do umbigo.

Dicas:

1. Mantenha uma distância adequada do umbigo e não incise a pele tangencialmente, pois isso corre o risco de necrose da borda da ferida.

2. Se a incisão danificar a cartilagem do xifóide, pode desencadear ossificação heterotópica na cicatriz. Portanto, inicie a incisão um pouco lateral ao xifóide.

Após explorar o abdome, varra o intestino delgado para a direita e o cólon transverso para os quadrantes superiores. Coagule vasos menores e abra o retroperitônio ligeiramente à direita do eixo ilíaco direito, poupando a artéria mesentérica inferior (AMI) e o coxim linfático. Leve a incisão para a direita do AAA. Mobilize a flexura duodenojejunal.

Exponha a artéria ilíaca comum direita dissecando diretamente sobre o vaso e varra o coxim de tecido linfático e adiposo pré-aórtico para a esquerda. Exponha a artéria ilíaca comum esquerda. Exponha o colo aneurismático após identificação definitiva e exposição da veia renal esquerda cruzante.

Dicas:

1. Em condições difíceis, primeiro obtenha o controle central antes de qualquer sangramento, ou seja, obtenha o controle do colo do aneurisma.

2. Às vezes, a veia renal esquerda cruza posterior à aorta. Se isso não for observado, a veia pode ser facilmente lesionada durante o clampeamento cruzado do colo do aneurisma, resultando em hemorragia venosa catastrófica. Estude cuidadosamente as imagens de TC pré-operatórias para tais variantes anatômicas antes do procedimento!

Envolva o intestino delgado em uma folha de plástico ou coloque-o em um saco plástico. Desloque o cólon transverso para o abdome superior mais uma vez.

Dica:

Colocar o intestino delgado em um saco plástico ou envolvê-lo em uma folha de plástico garante que o intestino permaneça úmido e não sofra lesões serosas. Isso também pode ajudar a prevenir aderências pós-operatórias.