Anatomia - Endoaneurismorrafia com colocação de enxerto reto intraluminal em aneurisma de aorta abdominal infrarrenal

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Aorta abdominal
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Origem
- É a extensão da aorta torácica após passar pelo hiato aórtico no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Curso
- Retroperitoneal
- À esquerda da linha média, anterior à coluna vertebral
- No nível do umbigo/4ª vértebra lombar (L4) dividindo-se (bifurcação aórtica) nas artérias ilíacas comuns
Ramos cefalocaudais
- Artérias frênicas inferiores
- Tronco celíaco
- Artéria suprarrenal média (esquerda e direita)
- Artéria mesentérica superior
- Artéria renal (esquerda e direita)
- Artéria ovariana / testicular (esquerda e direita)
- Artérias lombares
- Artéria mesentérica inferior
- Artéria sacral mediana
Distribuição
- Ramos pareados: parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados, gônadas
- Ramos não pareados: baço, órgãos digestivos não pareados

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos principais	Curso	Ramos e sua distribuição
Artéria frênica inferior	Corre cranialmente na face inferior do diafragma em direção à sua cúpula Divisão reticular em vários ramos terminais	Artéria suprarrenal superior: glândula adrenal Ramos terminais: face inferior do diafragma
Artéria suprarrenal média	Corre lateralmente para as glândulas adrenais	Ramos terminais: glândulas adrenais
Artéria renal	Surge ao nível da primeira / segunda vértebra lombar (L1-2) Artéria renal direita: corre posterior à veia cava inferior e cabeça do pâncreas até o rim direito Artéria renal esquerda: corre posterior ao corpo do pâncreas até o rim esquerdo	Artéria suprarrenal inferior: glândula adrenal
Artéria ovariana, Artéria testicular	Surge inferior às artérias renais / segunda vértebra lombar (L2) da face anterior da aorta Cruza sobre o músculo psoas, ureter e artérias ilíacas externas até o ligamento suspensor do ovário / anel inguinal profundo e testículos	Artéria ovariana ovário, partes da trompa uterina Artéria testicular: testículos, epidídimos
Artérias lombares (bilaterais 4)	Correm lateralmente posterior ao músculo psoas sobre a 1ª a 4ª vértebra lombar (L1–4) Anastomosa-se com artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior, artéria iliolombar, artéria circunflexa ilíaca profunda)	Ramos espinhais: canal espinhal Ramos terminais: parede abdominal, músculos das costas

Ramos não pareados da aorta abdominal

Todos os ramos não pareados da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
- Tronco celíaco -> artéria gastroduodenal -> artéria mesentérica superior
- Artéria mesentérica superior -> artéria cólica média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”)
- Artéria mesentérica inferior -> artéria retal superior e média -> artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)

Ramos principais	Curso	Ramos e seu curso	Distribuição
Artéria esplênica	Ao longo da margem superior do pâncreas Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: Posterior ao pâncreas Anastomosa-se com a artéria pancreática maior e continua como artéria pancreática inferior Artéria pancreática maior: Caudad ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: Corre cranialmente no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico	Estômago (aspecto posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: Cursam no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: Corre no ligamento gastro-cólico até a curvatura maior Anastomose com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	Corre até a curvatura menor do estômago Anastomose com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	Corre à direita até o portal hepático Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria Ramo principal da artéria hepática comum Surge posterior ao piloro Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum até o portal hepático Dá origem a três ramos:
		1. Artéria gástrica direita: Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago Anastomose com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (metade direita) Vesícula biliar (artéria cística) Parte do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (metade esquerda) Parte do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal Corre posterior ao omento menor até o pâncreas Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: Corre até a curvatura maior Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior: Formam um plexo vascular ao redor da cabeça do pâncreas com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1-2
Corre anteroinferiormente
Ramos: Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e ileais, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

Ramos principais	Curso	Ramos	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	Na parte horizontal do duodeno, corre cranialmente até a cabeça pancreática	Ramo anterior e posterior: Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jejunais e ileais	Cursam na raiz do mesentério até o jejuno e íleo Formam um arco vascular	Ramos terminais (Aa. rectae)	Jejuno, Íleo
Artéria ileocólica	Corre no mesentério até a região ileocecal	Artéria cecal anterior e posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)	Apêndice vermiforme
Artéria cólica direita	Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomizam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso	Divide-se em 2 ramos: ramo direito se anastomiza com a artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com a artéria cólica esquerda (flexura esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior

Ramos principais	Curso	Ramos	Distribuição
Artéria cólica esquerda	Corre no mesocólon descendente até o cólon descendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomizam com a artéria cólica média e artérias sigmoides, respectivamente	Cólon descendente
Artérias sigmoides	2-4 artérias formando um arco vascular no mesocólon sigmoide Anastomose com a artéria cólica esquerda e artéria retal superior	Vários ramos pequenos para o cólon sigmoide	Cólon sigmoide
Artéria retal superior	Une-se ao reto a partir da posterior Anastomose com a artéria retal média	Vários ramos pequenos para o reto	Reto superior

Suprimento sanguíneo arterial pélvico

A aorta abdominal divide-se na bifurcação aórtica (por volta do nível L4) em ambas as artérias ilíacas comuns
Por sua vez, cada artéria ilíaca comum divide-se em uma artéria ilíaca interna e externa
Com seus ramos viscerais, a artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos, enquanto seus ramos parietais garantem o suprimento sanguíneo para os membros inferiores
A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento sanguíneo pélvico e, após passar pelo compartimento vascular (lacuna vasorum retroinguinalis), torna-se a artéria femoral

1. Artéria ilíaca interna

Origem	Surge da artéria ilíaca comum imediatamente inferior à bifurcação aórtica
Trajeto	Trajeto caudal sobre a borda superior do forame isquiático maior
Relação	Posterior: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral Anterior: ureter Lateral: veia ilíaca externa, psoas maior Inferior: nervo obturador
Ramos	Ramos viscerais: Artéria umbilical Artéria vesical inferior Artéria retal média Em mulheres: Artéria uterina Ramos parietais: Artéria iliolombar Artérias sacrais laterais Artéria glútea superior Artéria glútea inferior Artéria obturadora Artéria pudenda interna
Distribuição	Órgãos pélvicos, músculos glúteos

1.1 Ramos viscerais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria umbilical	Obliteração pós-natal para ligamento umbilical médio Ramos restantes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria para o ducto deferente	Corpo da bexiga urinária Em homens: Ducto deferente
Artéria vesical inferior	Divide-se em pequenos ramos no fundo da bexiga urinária	Bexiga urinária Em homens: próstata, vesículas seminais
Artéria retal média	Divide-se na parte média do reto Anastomosa-se com artéria retal superior e inferior	Âmpula retal Em mulheres: vagina Em homens: próstata
Artéria uterina (mulheres)	Cruza o ureter Trajeto tortuoso no ligamento largo do útero Origina numerosos pequenos ramos	Ovário Tuba uterina Vagina proximal Útero

1.2 Ramos parietais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria iliolombar	Corre obliquamente cranial para o músculo iliopsoas	Psoas maior Músculo ilíaco
Artérias sacrais laterais	Ramo superior: Corre medial através do 1º ou 2º forame sacral anterior e emerge novamente através do forame sacral posterior Ramo inferior: corre caudal no sacro sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais	Canal sacral Músculo piriforme Músculos/pele posterior ao sacro
Artéria glútea superior	Passa juntamente com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)	Músculos glúteo máximo, médio e mínimo Músculo piriforme Músculo tensor da fáscia lata Pele sobre o sacro
Artéria glútea inferior	Passa caudal sobre o músculo piriforme através do forame infrapiriforme Em seguida, corre juntamente com o nervo cutâneo femoral e nervo ciático através do músculo glúteo máximo	Músculos glúteo máximo, médio e mínimo Músculo piriforme Músculo quadríceps femoral Pele das nádegas inferiores e coxa proximal
Artéria obturadora	Trajeto ântero-inferior na parede pélvica lateral Ramos para músculo ilíaco e ílio Após passar pelo canal obturador, origina outros ramos, incluindo o ramo púbico (anastomose com a artéria epigástrica inferior para a corona mortis) e ramo posterior (ramo: ramo acetabular-> artéria do ligamento da cabeça do fêmur)	Ílio Músculo ilíaco Adutores da coxa Osso púbico Músculos laterais do quadril Cabeça do fêmur
Artéria pudenda interna	Caminha anterior ao plexo sacral para o forame infrapiriforme Entra na pelve menor via forame isquiático menor através do canal pudendo e divide-se na fossa isquiorretal	Tercio distal do reto Canal anal Uretra Pele escrotal /lábios Bulbo do pênis/bulbo do vestíbulo Aspecto posterior do pênis/prepúcio do clitóris

2. Artéria ilíaca externa

Origem	Surge da artéria ilíaca comum imediatamente distal à origem da artéria ilíaca interna
Trajeto	Trajeto ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, e após passar pelo compartimento vascular torna-se a artéria femoral
Relação	A artéria ilíaca externa direita corre posterior ao ureter
Ramos	A artéria circunflexa ilíaca profunda corre para a espinha ilíaca superior e une-se à artéria iliolombar e artéria glútea superior A artéria epigástrica inferior corre cranial medial ao anel inguinal profundo e entre os músculos transverso abdominal e reto abdominal; outros ramos incluem a artéria cremastérica e artéria do ligamento redondo do útero
Distribuição	Osso ilíaco, aspecto inferior da parede abdominal

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Aorta abdominal

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos não pareados da aorta abdominal

1. Tronco celíaco

Suprimento sanguíneo arterial pélvico

1. Artéria ilíaca interna