1. Complicações da Via de Acesso
- Incidência: 9–16% de todos os pacientes
- Lesão dos vasos de acesso com ou sem trombose aguda; complicações hemorrágicas; posteriormente também formação de pseudoaneurisma e fístulas arteriovenosas
- Particularmente em vasos estreitos, delicados ou altamente tortuosos e calcificados
- Dissecção; oclusão do vaso de acesso; ruptura vascular → implante de stent
- Complicação hemorrágica no local da punção (5–8%) → na maioria dos casos não cirúrgica; evacuação cirúrgica de hematoma com sutura do vaso necessária em <3% dos casos
Prevenção:
- Seleção cuidadosa do paciente e avaliação pré-procedimento
- Seleção correta do conjunto introdutor
| Diâmetro externo do conjunto introdutor | Diâmetro mínimo do vaso |
|---|---|
| 14–16F | 6 mm |
| 17–21F | 7 mm |
| 22–25F | 8 mm |
2. Má Posição da Endoprótese
- Mais frequentemente, posicionamento incorreto da extremidade proximal da endoprótese em relação às artérias renais
Posicionamento muito inferior:
- Selamento proximal inadequado → endoleak tipo I
- Extensão proximal com endoprótese adicional ou stent metálico nu
Prevenção:
- Avaliação pré-procedimento cuidadosa
- Familiarizar-se com as várias marcações na endoprótese
Posicionamento muito superior:
- Cobertura acidental das artérias renais → canulação da artéria renal usando cateter Simmons Sidewinder 1 ou, alternativamente, abordagem transbraquial + implante de stent na artéria renal
- Se o manejo intervencionista não for mais possível (frequentemente) → conversão para cirurgia aberta
Torção da Endoprótese
- Resulta em dobramento consecutivo do ramo da prótese com estenose ou oclusão do ramo → corrigido por implante de stent autoexpansível
Prevenção:
- Se a rotação do sistema de liberação for absolutamente necessária antes da implantação da endoprótese → retrair o sistema de liberação para os vasos ilíacos e avançá-lo novamente após a correção da posição