Anatomia - Prótese de bifurcação endovascular para AAA infrarrenal com aneurisma simultâneo da artéria ilíaca comum direita (EVAR com ramo lateral ilíaco)

• estende-se cranialmente na face inferior do diafragma em direção às cúpulas diafragmáticas
• divisão em rede em vários ramos terminais

Artéria suprarrenal superior: Glândula adrenal

Ramos terminais: Face inferior do diafragma

• estende-se lateralmente até as glândulas adrenais

Ramos terminais: Glândulas adrenais

• Origem aprox. nível L1 - 2
• Artéria renal direita: corre dorsal à veia cava inferior e à cabeça do pâncreas até o rim direito
• Artéria renal esquerda: corre dorsal ao corpo do pâncreas até o rim esquerdo

Artéria suprarrenal inferior: Glândula adrenal

• Origem abaixo das artérias renais/L2 da face anterior da aorta
• correm sobre o músculo psoas, ureter e artérias ilíacas externas até o ligamento suspensor do ovário ou até o anel inguinal profundo do canal inguinal e o testículo

Artérias ovarianas: Ovários, partes da tuba uterina,

Artérias testiculares: Testículos, epidídimos

• estendem-se lateralmente atrás do músculo psoas sobre L1 – 4
• Anastomoses com as artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior,  artéria iliolombar, artéria circunflexa ilíaca profunda)

Ramos espinais: Canal espinal

Ramos terminais: Parede abdominal, musculatura das costas

• Ao longo da borda superior do pâncreas
• Entrada no ligamento esplenorrenal e baço

Ramos pancreáticos:

• Dorsal ao pâncreas

Artéria pancreática dorsal:

• Dorsal ao pâncreas
• Anastomosa com a artéria pancreática magna para formar a artéria pancreática inferior

Artéria pancreática magna:

• Dorsal à cauda pancreática caudalmente
• Anastomosa com a artéria pancreática dorsal para formar a artéria pancreática inferior

Pâncreas

Artéria gástrica posterior:

• Cursa no ligamento frênico-esplênico cranialmente ao fundo gástrico

Estômago (superfície posterior do fundo)

Artérias gástricas curtas:

• Cursam no ligamento gastroesplênico ao fundo gástrico

Estômago (fundo e curvatura maior)

Artéria gastro-omental esquerda:

• Cursa no ligamento gastro-cólico à curvatura maior
• Anastomosa com a artéria gastro-omental direita

Estômago (fundo e curvatura maior)

• Cursa à curvatura gástrica menor
• Anastomosa com a artéria gástrica direita

Ramos diretos

Estômago (curvatura menor)

Ramos esofágicos

Esôfago

• Cursa à direita à porta hepática
• Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal

Artéria hepática própria

• Ramo principal da artéria hepática comum
• Surge atrás do piloro
• Cursa no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e o ducto biliar comum à porta hepática
• Emite 3 ramos:

1. Artéria gástrica direita:

• Cursa no omento menor à curvatura gástrica menor
• Anastomosa com a artéria gástrica esquerda

Estômago (curvatura menor direita)

2. Artéria hepática direita

Fígado (parte direita)

Vesícula biliar (artéria cística)

Parcialmente lobo caudado

3. Artéria hepática esquerda

Fígado (parte esquerda)

Parcialmente lobo caudado

Artéria gastroduodenal

• Cursa dorsal ao omento menor ao pâncreas
• Divide-se em 2 ramos:

1. Artéria gastro-omental direita:

• Cursa à curvatura maior
• Anastomosa com a artéria gastro-omental esquerda

Pâncreas, duodeno, estômago

2. Artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior:

• Formam plexo vascular com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior ao redor da cabeça pancreática

• Cursa na área da parte horizontal do duodeno cranialmente à cabeça pancreática

Ramos anterior e posterior:

• Anastomosam com a artéria pancreaticoduodenal anterior e posterior

Cabeça pancreática

• Cursam na raiz mesentérica ao jejuno e íleo
• Formam arcada vascular entre si

Artérias retas

Jejuno, íleo

• Cursa no mesentério à região ileocecal

Artéria cecal anterior e posterior

Ceco

Artéria apendicular (Variante: Origem da artéria cecal posterior)

Apêndice vermiforme

• Cursa no mesocólon ascendente ao cólon ascendente

Divide-se em 2 ramos, que anastomosam com a artéria cólica média ou artéria ileocólica

Cólon ascendente

• Cursa no mesocólon transverso ao cólon transverso

Divide-se em 2 ramos: ramo direito anastomosa com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo anastomosa com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)

Cólon transverso

• Cursa no mesocólon descendente ao cólon descendente

Divide-se em 2 ramos, que anastomosam com a artéria cólica média ou artérias sigmoides

Cólon descendente

• 2-4 artérias que formam arcada vascular no mesocólon sigmoide
• Anastomosam com artéria cólica esquerda e artéria retal superior

Vários pequenos ramos ao sigmoide

Cólon sigmoide

• Aproxima-se do reto de dorsal
• Anastomosa com artéria retal média

Vários pequenos ramos ao reto

Reto superior

• surge diretamente caudal à bifurcação aórtica da artéria ilíaca comum

• passa sobre a margem superior do forame isquiático maior caudalmente

• dorsal: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral
• ventral: ureter
• lateral: veia ilíaca externa, músculo psoas maior
• caudal: nervo obturador

ramos viscerais:

• Artéria umbilical
• Artéria vesical inferior
• Artéria retal média
• em mulheres: artéria uterina

ramos parietais:

• Artéria iliolombar
• Artérias sacrais laterais
• Artéria glútea superior
• Artéria glútea inferior
• Artéria obturadora
• Artéria pudenda interna

• Órgãos pélvicos, musculatura glútea

• obliteração pós-natal para o ligamento umbilical medial
• ramos restantes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria do ducto deferente

• Corpo da bexiga urinária
• em homens: ducto deferente

• ramificação no fundo da bexiga urinária em pequenos ramos

• Bexiga urinária
• em homens: próstata, vesículas seminais

• ramificação no segmento retal médio
• anastomoses com artérias retais superior e inferior

• Âmpula retal
• em mulheres: vagina
• em homens: próstata

• passa sobre o ureter
• trajeto tortuoso no ligamento largo do útero
• emite numerosos pequenos ramos

• Ovário
• Tuba uterina
• Vagina proximal
• Útero

• corre obliquamente para cima até o músculo iliopsoas

• Músculo psoas maior
• Músculo ilíaco

• Ramo superior: corre medialmente através do 1º ou 2º forame sacral anterior e sai novamente através do forame sacral posterior
• Ramo inferior: passa sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais no sacro caudalmente

• Canal sacral
• Músculo piriforme
• Músculos/pele dorsal ao sacro

• passa com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)

• Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
• Músculo piriforme
• Músculo tensor da fáscia lata
• Pele sobre o sacro

• passa sobre o músculo piriforme caudalmente através do forame infrapiriforme
• em seguida, corre junto com o nervo cutâneo femoral posterior e nervo ciático através do músculo glúteo máximo

• Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
• Músculo piriforme
• Músculo quadríceps femoral
• Pele da nádega inferior e coxa proximal

• passa ao longo da parede pélvica lateral para frente e para baixo
• ramos para o ílio e músculo ilíaco
• após passar pelo canal obturador, emite ramos adicionais, incluindo ramo púbico (anastomosa com a artéria epigástrica inferior para formar a corona mortis) e ramo posterior (ramo: artéria acetabular → artéria da cabeça femoral)

• Ílio
• Músculo ilíaco
• Adutores da coxa
• Púbis
• Músculos externos do quadril
• Cabeça femoral

• corre ventral ao plexo sacral até o forame infrapiriforme
• reentra na pelve menor via forame isquiático menor, através do canal pudendo e ramifica na fossa isquiorretal

• Tercio distal do reto
• Canal anal
• Uretra
• Pele escrotal/lábios
• Bulbo do pênis/vestíbulo
• Dorso do pênis/pré-púcio clitoriano

• surge caudal à artéria ilíaca interna da artéria ilíaca comum

• corre ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, através da lacuna vascular e se torna a artéria femoral aqui

• A artéria ilíaca externa direita corre sob o ureter

• Artéria circunflexa ilíaca profunda corre até a espinha ilíaca anterior superior e anastomosa com a artéria iliolombar e artéria glútea superior
• Artéria epigástrica inferior corre medial ao anel inguinal profundo cranialmente e entre o músculo transverso abdominal e músculo reto abdominal, ramos adicionais incluindo artéria cremastérica ou artéria do ligamento redondo 

• Ílio, porção inferior da parede abdominal

• Artéria ilíaca externa, que se torna a artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal

• corre entre M. iliopsoas e M. pectineus (= fossa iliopectínea) coberto pela fascia lata
• é acompanhada pelo M. sartorius até o meio da coxa
• passa juntamente com V. femoralis e N. saphenus pelo canal adutor
• transita para a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor

• A. epigastrica superficialis
• A. circumflexa ilium superficialis
• A. profunda femoris (artéria principal para suprimento da coxa!)
• Aa. pudendae externae
• A. descendens genus

• Coxa 
• Pele da parede abdominal
• Genitália externa
• Articulação do joelho e perna proximal/medial

• Ø

• Pele da parede abdominal até a região umbilical

• Ø

• Espinha ilíaca anterior superior

• A. circumflexa femoris medialis corre entre M. iliopsoas e M. pectineus dorsalmente → fossa trocantérica; anastomose com A. circumflexa femoris lateralis
• A. circumflexa femoris lateralis corre entre M. rectus femoris e Mm. vasti lateralmente; anastomose com A. circumflexa femoris medialis
• Aa. perforantes passam através dos adutores para a parte de trás da coxa

• Coxa

• Ø

• Genitália externa
• Escroto ou lábios maiores

• Rr. articulares → Rete articulare genus
• R. saphenus → corre medialmente juntamente com V. saphena magna e N. saphenus até a panturrilha

• Joelho
• Panturrilha proximal medial