1. Complicações das Vias de Acesso
- Frequência: 9-16 % de todos os pacientes
- Lesões nos vasos de acesso com ou sem trombose aguda, complicações hemorrágicas; posteriormente também formação de pseudoaneurisma e fístulas arteriovenosas
- especialmente em vasos estreitos, delicados ou altamente tortuosos, calcificados
- Dissecção, oclusão do vaso de acesso, ruptura do vaso → Implante de stent
- Complicação hemorrágica no local da punção (5-8 %) → principalmente conservadora; evacuação cirúrgica de hematoma com sutura do vaso necessária em < 3 % dos casos
Profilaxia:
- seleção cuidadosa do paciente e avaliação pré-procedimento
- seleção correta do conjunto introdutor
Diâmetro externo do conjunto introdutor | Diâmetro mínimo do vaso |
|---|---|
14 – 16 F | 6 mm |
17 – 21 F | 7 mm |
22 - 25 F | 8 mm |
2. Posicionamento Incorreto da Endoprótese
- principalmente colocação incorreta da extremidade proximal da endoprótese em relação às artérias renais
colocação muito baixa:
- selagem proximal insuficiente → Endovazamento Tipo I
- extensão proximal com outro stent graft ou stent metálico nu
Profilaxia:
- avaliação pré-procedimento cuidadosa
- familiarizar-se com as diversas marcações na endoprótese
colocação muito alta:
- cobertura acidental das artérias renais → Sondagem da artéria renal usando cateter Simmons-Sidewinder-1 ou alternativamente acesso transbraquial + implante de stent na artéria renal
- se a terapia intervencionista não for mais possível (frequente) → conversão para cirurgia aberta
Torção da Endoprótese
- leva a dobras consecutivas no ramo da prótese com estenose ou oclusão do ramo → correção com a implantação de um stent autoexpansível
Profilaxia:
- se a rotação do sistema de liberação for absolutamente necessária antes da implantação da endoprótese → retirar o sistema de liberação para o trajeto ilíaco e reavançar após corrigir a posição