Técnica de Chaminé para Aneurisma Aórtico Justarrenal (Ch-EVAR)

Aprox. 8 cm de comprimento, incisão cutânea ligeiramente oblíqua infraclavicular direita. Dissecção em profundidade e exposição da artéria subclávia, que é laçada com um laço vascular. Clampagem da artéria central e perifericamente, em seguida arteriotomia longitudinal usando bisturi de punção e tesoura de Potts até 8 mm. Sutura de uma prótese de Dacron de 8 mm como conduto de acesso à artéria usando Prolene 5-0. Antes da conclusão da sutura, lavagem. Bom influxo e refluxo. Conclusão da sutura. A extremidade livre da prótese é ligada com um fio de Mersilene. Após liberação do fluxo sanguíneo, a artéria subclávia periférica à anastomose pode ser bem palpada. Punção do conduto com uma cânula e avanço de um fio Terumo® sob controle fluoroscópico centralmente para a aorta ascendente e descendente, em seguida avanço do fio até infradiafragmático. Inserção de uma bainha 8F e administração de 2000 UI de heparina.

Na área de ambas as virilhas, uma incisão cutânea de 5 cm de comprimento cada, preparação e exposição da artéria femoral comum. Enlaçamento das artérias usando Vessel Loops. Punção da artéria femoral esquerda usando uma cânula e avanço de um fio Terumo® sob controle fluoroscópico centralmente. Inserção de uma bainha 7F e administração de 2000 UI de heparina. Troca do fio Terumo® via cateter pigtail por um fio rígido back-up Meier®. Mesma manobra à direita.

Punção repetida do conduto na área da artéria subclávia direita, bem como avanço de outro fio Terumo® sob controle fluoroscópico para infradiafragmático e inserção de uma bainha 8F, bem como administração de 2000 UI de Heparina. Angiografia com visualização de ambas as artérias renais, a artéria mesentérica superior e o tronco celíaco. Marcação das origens das artérias renais a partir da aorta. Sondagem cuidadosa da artéria renal esquerda e depois da artéria renal direita usando fio Terumo®. Troca dos fios Terumo® via cateter vertebral por fios Rosen. Troca da bainha femoral esquerda por uma bainha 20F e avanço da mesma centralmente.

Através das duas bainhas infraclaviculares direitas, os stent grafts Chimney cobertos são introduzidos em ambas as artérias renais e posicionados corretamente sob controle fluoroscópico.

Avançando o Dispositivo Mainbody através da bainha 20F via abordagem transfemoral esquerda e posicionando o stent imediatamente distal à origem da artéria mesentérica superior (AMS). Inicialmente, o Mainbody é expandido apenas parcialmente (expansão completa veja o Passo OP 9). Subsequentemente, liberação dos stents graft cobertos expansíveis por balão nas artérias renais. Angiografia de controle (não mostrada no clipe). As artérias renais estão bilateralmente normalmente perfundidas. O corpo principal também está corretamente posicionado. A artéria mesentérica superior, bem como o tronco celíaco, estão normalmente perfundidos, como retratado.