Anatomia - Técnica de Chaminé para Aneurisma Aórtico Justarrenal (Ch-EVAR)

• corre cranialmente na face inferior do diafragma em direção às cúpulas diafragmáticas
• divisão em rede em vários ramos terminais

A. suprarenalis superior: Glândula adrenal

Ramos terminais: Face inferior do diafragma

• corre lateralmente para as glândulas adrenais

Ramos terminais: Glândulas adrenais

• Origem aprox. nível L1 - 2
• A. renalis dextra: corre dorsal à V. cava inferior e cabeça do pâncreas para o rim direito
• A. renalis sinistra: corre dorsal ao corpo do pâncreas para o rim esquerdo

A. suprarenalis inferior: Glândula adrenal

• Origem abaixo das Aa. renales/L2 da face anterior da aorta
• correm sobre o músculo psoas, ureter e Aa. iliacae externae até o ligamento suspensor do ovário ou até o anel inguinal profundo do canal inguinal e o testículo

Aa. ovaricae: Ovários, partes da tuba uterina,

Aa. testiculares: Testículos, epidídimo

• correm lateralmente atrás do músculo psoas sobre L1 – 4
• Anastomoses com as artérias da parede abdominal anterior (Aa. epigastricae superior and inferior,  A. iliolumbalis, A. circumflexa ilium profunda)

Rr. spinales: Canal espinhal

Ramos terminais: Parede abdominal, musculatura das costas

• ao longo da borda superior do pâncreas
• Entrada no ligamento esplenorrenal e baço

Rr. pancreatici:

• dorsal ao pâncreas

A. pancreatica dorsalis:

• dorsal ao pâncreas
• anastomosa com A. pancreatica magna para formar A. pancreatica inferior

A. pancreatica magna:

• cauda pancreática dorsal caudalmente
• anastomosa com A. pancreatica dorsalis para formar A. pancreatica inferior

Pâncreas

A. gastrica posterior:

• percorre no ligamento frênico-esplênico cranialmente até o fundo gástrico

Estômago (superfície posterior do fundo)

Aa. gastricae breves:

• percorrem no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico

Estômago (fundo e curvatura maior)

A. gastroomentalis sinistra:

• percorre no ligamento gastrocolico até a curvatura maior
• anastomosa com A. gastroomentalis dextra

Estômago (fundo e curvatura maior)

• estende-se até a curvatura gástrica menor
• anastomosa com A. gastrica dextra

ramos diretos

Estômago (curvatura menor)

Rr. oesophageales

Esôfago

• percorre para a direita até a porta hepática
• Divisão em A. hepatica propria e A. gastroduodenalis

A. hepatica propria

• Ramo principal da A. hepatica communis
• origina-se atrás do piloro
• estende-se no ligamento hepatoduodenal juntamente com V. portae hepatis e ducto biliar comum até a porta hepática
• emite 3 ramos:

1. A. gastrica dextra:

• percorre no omento menor até a curvatura gástrica menor
• anastomosa com A. gastrica sinistra

Estômago (curvatura menor direita)

2. A. hepatica dextra

Fígado (parte direita)

Vesícula biliar (A. cystica)

lobo caudado parcial

3. A. hepatica sinistra

Fígado (parte esquerda)

lobo caudado parcial

A. gastroduodenalis

• percorre dorsal ao omento menor até o pâncreas
• divide-se em 2 ramos:

1. A. gastroomentalis dextra:

• estende-se até a curvatura maior
• anastomosa com A. gastroomentalis sinistra

Pâncreas, duodeno, estômago

2. A. pancreaticoduodenalis superior anterior und - posterior:

• formam com ramos da A. pancreaticoduodenalis inferior um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática

• percorre na área da parte horizontal do duodeno cranialmente até a cabeça pancreática

R. anterior und posterior:

• anastomosam com A. pancreaticoduodenalis anterior und posterior

Cabeça pancreática

• percorrem na raiz mesentérica até o jejuno e íleo
• formam uma arcada vascular entre si

Aa. rectae

Jejuno, íleo

• percorre no mesentério até a região ileocecal

A. caecalis anterior und posterior

Ceco

A. appendicularis (Variante: Origem da A. caecalis posterior)

Apêndice vermiforme

• percorre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente

divide-se em 2 ramos, que anastomosam com A. colica media ou A. ileocolica

Cólon ascendente

• percorre no mesocólon transverso até o cólon transverso

divide-se em 2 ramos: ramo direito anastomosa com A. colica dextra (flexura direita), ramo esquerdo anastomosa com A. colica sinistra (flexura esquerda)

Cólon transverso

• percorre no mesocólon descendente até o cólon descendente

divide-se em 2 ramos, que anastomosam com A. colica media ou A. sigmoideae

Cólon descendente

• 2-4 artérias que formam uma arcada vascular no mesocólon sigmoide
• anastomosam com A. colica sinistra e A. rectalis superior

vários pequenos ramos ao sigmoide

Cólon sigmoide

• aproxima-se do reto por dorsal
• anastomosa com A. rectalis media

vários pequenos ramos ao reto

Reto superior

• surge imediatamente caudal à bifurcação aórtica a partir da artéria ilíaca comum

• passa sobre a margem superior do forame isquiático maior caudalmente

• dorsal: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral
• ventral: ureter
• lateral: veia ilíaca externa, músculo psoas maior
• caudal: nervo obturador

ramos viscerais:

• Artéria umbilical
• Artéria vesical inferior
• Artéria retal média
• em mulheres: artéria uterina

ramos parietais:

• Artéria iliolombar
• Artérias sacrais laterais
• Artéria glútea superior
• Artéria glútea inferior
• Artéria obturadora
• Artéria pudenda interna

• Órgãos pélvicos, músculos glúteos

• obliteração pós-natal para o ligamento umbilical medial
• ramos remanescentes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria do ducto deferente

• Corpo da bexiga urinária
• em homens: ducto deferente

• ramificação no fundo da bexiga urinária em pequenos ramos

• Bexiga urinária
• em homens: próstata, vesículas seminais

• ramificação na seção retal média
• anastomoses com artérias retais superior e inferior

• Âmpula retal
• em mulheres: vagina
• em homens: próstata

• passa sobre o ureter
• trajeto tortuoso no ligamento largo do útero
• emite numerosos pequenos ramos

• Ovário
• Tuba uterina
• Vagina proximal
• Útero

• corre obliquamente para cima até o músculo iliopsoas

• Músculo psoas maior
• Músculo ilíaco

• Ramo superior: corre medialmente através do 1º ou 2º forame sacral anterior e sai novamente através do forame sacral posterior
• Ramo inferior: passa sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais no sacro caudalmente

• Canal sacral
• Músculo piriforme
• Músculos/pele dorsal ao sacro

• passa com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)

• Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
• Músculo piriforme
• Músculo tensor da fáscia lata
• Pele sobre o sacro

• passa sobre o músculo piriforme caudalmente através do forame infrapiriforme
• em seguida, corre junto com o nervo cutâneo femoral posterior e nervo ciático através do músculo glúteo máximo

• Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
• Músculo piriforme
• Músculo quadríceps femoral
• Pele da nádega inferior e coxa proximal

• corre ao longo da parede pélvica lateral para frente e para baixo
• ramos para o ílio e músculo ilíaco
• após passar pelo canal obturador, emite ramos adicionais, incluindo ramo púbico (anastomosa com a artéria epigástrica inferior para formar a corona mortis) e ramo posterior (ramo: artéria acetabular -> artéria da cabeça femoral)

• Ílio
• Músculo ilíaco
• Adutores da coxa
• Púbis
• Músculos externos do quadril
• Cabeça femoral

• corre ventral ao plexo sacral até o forame infrapiriforme
• reentra na pelve menor via forame isquiático menor, através do canal pudendo, e se ramifica na fossa isquiorretal

• Tercio distal do reto
• Canal anal
• Uretra
• Pele escrotal/lábios
• Bulbo do pênis/vestíbulo
• Dorso do pênis/pré-púcio clitoriano

• surge caudal à artéria ilíaca interna a partir da artéria ilíaca comum

• corre ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, através da lacuna vascular, e se torna a artéria femoral aqui

• A artéria ilíaca externa direita corre sob o ureter

• Artéria circunflexa ilíaca profunda corre até a espinha ilíaca anterior superior e anastomosa com a artéria iliolombar e artéria glútea superior
• Artéria epigástrica inferior corre medial ao anel inguinal profundo cranialmente e entre o músculo transverso abdominal e músculo reto abdominal, ramos adicionais incluindo artéria cremastérica ou artéria do ligamento redondo

• Ílio, porção inferior da parede abdominal

• Artéria ilíaca externa, que se torna a artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal

• corre entre o músculo iliopsoas e o músculo pectíneo (= fossa iliopectínea) coberto pela fáscia lata
• é acompanhada pelo músculo sartório até o meio da coxa
• passa junto com a veia femoral e o nervo safeno pelo canal adutor
• transita para a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor

• Artéria epigástrica superficial
• Artéria circunflexa ilíaca superficial
• Artéria femoral profunda (artéria principal para suprimento da coxa!)
• Artérias pudendas externas
• Artéria genicular descendente

• Coxa 
• Pele da parede abdominal
• Genitália externa
• Articulação do joelho e perna proximal/medial

• Ø

• Pele da parede abdominal até a região umbilical

• Ø

• Espinha ilíaca anterior superior

• Artéria circunflexa femoral medial corre entre o músculo iliopsoas e o músculo pectíneo dorsalmente → fossa trocantérica; anastomose com a artéria circunflexa femoral lateral
• Artéria circunflexa femoral lateral corre entre o músculo reto femoral e os músculos vastos lateralmente; anastomose com a artéria circunflexa femoral medial
• Artérias perfurantes correm através dos adutores até a parte posterior da coxa

• Coxa

• Ø

• Genitália externa
• Escroto ou grandes lábios

• Ramos articulares → rede arterial genicular
• Ramo safeno → corre medialmente junto com a veia safena magna e o nervo safeno até a panturrilha

• Joelho
• Panturrilha proximal medial