Acidente Vascular Cerebral Perioperatório
A taxa de acidente vascular cerebral perioperatório após endarterectomia da bifurcação carotídea é de 1–3 %, em centros especializados < 1%.
1. Isquemia de Clampagem da ACC com Suprimento Colateral Intracraniano Insuficiente (Círculo de Willis)
- paciente acordado (anestesia regional): sintomas neurológicos como inconsciência, perda de fala, paralisia, inquietação
- paciente dormindo (anestesia geral): p. ex., refluxo vermelho escuro não pulsátil, alterações significativas no EEG ou PESS (potenciais evocados somatossensoriais) para abaixo de 50 % do valor basal apesar de pressão arterial adequada, queda significativa na velocidade de fluxo na artéria cerebral média
- Recomendação: Antes de clampagem da ACC, heparina i.v. adaptada ao peso de 3000 – 5000 UI
- → Inserção de um shunt adaptado ao lúmen da artéria carótida comum para a artéria carótida interna
2. Reconstrução Insuficiente com Turbulências de Fluxo
- Causa: partes restantes de placa, alongamentos, estenoses em kinking, degrau distal em TEA de eversão
- Consequência: fluxo turbulento leva à ativação da coagulação (coagulação plaquetária)
- pode resultar em acidentes vasculares cerebrais perioperatórios e oclusões precoces
- Profilaxia: reconstrução tecnicamente impecável, anticoagulação adicional com 3000 –5000 UI de heparina i.v. previne a formação de trombos
- angiografia intraoperatória para controle de qualidade
- → revisão cirúrgica/recanalização mecânica
- → lise intra-arterial imediata pós-operatória desde que hemorragia cerebral seja excluída de forma confiável (imagem!); lise sistêmica imediatamente pós-operatória é geralmente contraindicada
3. Embolização devido à Mobilização de Material de Placa durante a Fase de Preparação
- Profilaxia: preparação sutil em técnica no-touch
- → revisão cirúrgica/recanalização mecânica, se necessário endovascular
4. Lavagem Inadequada de Todos os Vasos de Entrada e Saída para Eliminar Coágulos de Estase
- → revisão cirúrgica/recanalização mecânica
5. Dano por Clamp à Íntima em Esclerose Grave da Artéria Carótida Comum Supridora
- dissecção local permanece não reconhecida
- pode levar a tromboembolismos
- → revisão cirúrgica/recanalização mecânica