Dissecção da artéria tibial anterior
- Extensão da reconstrução de bypass necessária
Oclusão do Bypass
- Controle por angiografia e revisão imediata com trombectomia
- Busca por erro técnico ou de indicação
Embolização Periférica
- Embolectomia
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações Pós-Operatórias
Sangramento pós-operatório, Hematoma
- Causas: erros técnicos como insuficiência de sutura, deslizamento de ligaduras, hemostasia inadequada; também sangramentos por ferimentos perfurantes, lesões vasculares iatrogênicas, cirurgia sob inibição da agregação plaquetária
- tratamento de emergência de sangramentos ativos e hemodinamicamente relevantes
- indicação generosa para evacuação de hematoma como terreno fértil para infecção e possivelmente também compressão de outras estruturas (síndrome compartimental)
- Profilaxia: preparação cuidadosa, hemostasia sutil
Fechamento precoce da reconstrução arterial devido a trombose/embolia (≤ 4 semanas pós-operatórias)
- Causas: erros técnicos como dissecções
- Diagnóstico: ecografia duplex codificada por cores, se necessário angio-TC
- em caso de "fechamento imediato" (dentro de 24 horas pós-op.) exposição proximal e distal, manobra de Fogarty cuidadosa, correção de erro
- revisão cirúrgica vascular, se necessário trombectomia/embolectomia, possivelmente também endovascular, se necessário nova criação
- Verificar status de coagulação
Infecção de ferida
- Diagnóstico: achados locais, laboratório, febre
- Terapia: se inevitável abertura da ferida, swab, debridamento, se necessário selagem a vácuo ("terapia VAC"), antibioticoterapia de acordo com resistograma; em caso de infecção inguinal difícil de controlar, considerar plástica com malha pediculada
- Cuidado: na presença de material aloplástico (como no exemplo do filme) uma infecção de prótese pode sempre ser causadora, inversamente uma infecção de ferida também pode se espalhar para material aloplástico!
- Profilaxia: técnica cirúrgica cuidadosa, atraumática, anatomicamente correta, hemostasia sutil, evitação de lesões de vasos linfáticos
Síndrome compartimental
- Causa: Reperfusão após isquemia completa ou incompleta leva a dano da membrana capilar com aumento da permeabilidade e formação de edema nos tecidos moles, resultando em aumento de pressão nos compartimentos musculares com destruição tecidual
- Apresentação clínica: ver Bandeiras Vermelhas
- Diagnóstico: Apresentação clínica, ver Bandeiras Vermelhas; Objetivação por medição da pressão intracompartimental (faixa limítrofe entre 30 e 50 mm Hg por mais de 6 horas é patológica, assim como valores de pressão acima de 50 mm Hg)
- Terapia: dermatofasciotomia imediata com divisão longitudinal completa de todos os compartimentos musculares; posteriormente dermotração sobre pele artificial ou selagem a vácuo, pele dividida
Bandeiras Vermelhas - Sinais clínicos de alerta para a presença de uma síndrome compartimental
Sinais patognomônicos são:
- inchaço doloroso dos tecidos moles do compartimento muscular com elasticidade reduzida (sintoma precoce)
- dor ao alongamento passivo do músculo afetado
- dor de repouso intensa, resistente a analgésicos (dor isquêmica)
- Distúrbios sensoriais e déficits motores (fraqueza de queda do pé devido à paralisia do músculo tibial anterior)
P's clínicos da síndrome compartimental:
- Pressure (inchaço e elasticidade reduzida
- Pain out of proportion (dor desproporcionalmente intensa)
- Pain with passive stretch (dor ao alongamento passivo)
- Paresthesia (afecção de nervos que passam pelos compartimentos)
- Paresis or Palsy (fraqueza motora)
- Pulses present! Ausência de pulso não é considerada um sintoma clássico!
- Pink skin colour (pele brilhante, marmorizada)
Fístula linfática, Linfocele
- Risco: Via de acesso sobre a região inguinal predispõe para lesão de vasos linfáticos
- Diagnóstico: achados locais clínicos
- Terapia: Linfocele conservadoramente considerando o risco de infecção; Fístulas linfáticas devem permanecer drenadas prolongadamente sem sucção, alternativamente após exclusão de uma infecção injeção de cola de fibrina ou também revisão com ligadura circundante (azul de metileno, lupas), muito raramente cobertura plástica
- Profilaxia: Poupança de vasos linfáticos através de acesso lateral, transposição de tecido linfático ventro-medialmente
linfedema persistente
- drenagem linfática manual
- em perfusão arterial suficiente (Atenção: DAP!) tratamento de compressão consistente
Pseudoaneurisma
- Causa: Sangramento para o tecido circundante com formação de um hematoma extravasal pulsante após punção vascular, na área de anastomoses e plásticas de patch, também devido a infecções/ruptura de sutura
- Diagnóstico: ecografia duplex codificada por cores (fluxo sanguíneo circulante paravasal, detecção de um colo de aneurisma com fluxo to-and-fro)
- Terapia: para aneurismas pequenos e assintomáticos esperar e ver, caso contrário exclusão endovascular ou aberta
Fechamento tardio da reconstrução arterial devido a estenose (> 4 semanas pós-operatórias)
- ver Fechamento precoce
Aneurisma de sutura
- Causa: Ruptura de sutura, fluxo turbulento, trombendartectomia, infecção, degeneração de prótese
- Apresentação clínica: dependendo da localização, p.ex. tumor pulsante inguinal, também choque hemorrágico em ruptura
- Diagnóstico: ecografia duplex codificada por cores, angio-TC
- Terapia: revisão cirúrgica vascular, intervenção endovascular