Complicações - Laparoscopia diagnóstica tratamento da endometriose

Sangramento

• Sangramento intraoperatório primário: Pode ocorrer devido a lesão em vasos, particularmente as veias pélvicas, a artéria uterina ou vasos retroperitoneais.
• Dano térmico a vasos: Uso inadequado de eletrocirurgia pode levar a sangramento tardio.
• Sangramento da veia ovariana: Especialmente após excisão de grandes endometriomas, pode ocorrer sangramento secundário.
• Tratamento: Coagulação bipolar, clipes ou hemostáticos como cola de fibrina; em caso de sangramento persistente, possivelmente sutura ou conversão para cirurgia convencional.

Lesões Ureterais

• Lesões diretas por dissecção ou esqueletização do ureter.
• Dano térmico por coagulação bipolar ou laser.
• Estenoses secundárias devido a manipulação excessiva ou formação de cicatrizes.
• Tratamento: Se reconhecido intraoperatoriamente, reconstrução ureteral primária ou reimplante ureteral; alternativamente, colocação intraoperatória de um stent DJ.

Lesões Intestinais

• Risco aumentado com endometriose infiltrante profunda do retossigmoide.
• Lesões serosas não percebidas podem levar a peritonite pós-operatória.
• Tratamento: Lesões pequenas podem ser suturadas primariamente; defeitos maiores podem requerer ressecção intestinal com anastomose ou estoma protetor.

Lesões na Bexiga e Ureterais

• Perfurações diretas na bexiga em endometriose infiltrante profunda na área do trígono.
• Risco aumentado com aderências entre a bexiga e o útero.
• Tratamento: Sutura primária da bexiga com verificação por irrigação intraoperatória e colocação de cateter vesical por 7–10 dias.

Embolia de CO₂

• Rara, mas potencialmente fatal devido a insuflação vascular acidental com CO₂.
• Tratamento: Desinsuflação imediata, reposicionamento em posição de Trendelenburg, estabilização circulatória.

Riscos Relacionados à Anestesia

• Reações alérgicas a medicamentos
• Complicações cardiovasculares (ex.: arritmias)
• Pneumonia por aspiração

Sangramento Pós-Operatório e Hematomas

• Sangramento precoce de áreas vascularizadas (parede pélvica, cotos ovarianos, ligamentos uterossacros).
• Sangramento tardio devido a ruptura secundária de vasos ou defeitos de coagulação.
• Tratamento: Frequentemente, observação conservadora é suficiente; em caso de sangramento persistente, possivelmente re-laparoscopia.

Infecções e Abscessos

• Risco aumentado com endometriose intestinal extensa com manipulações no reto.
• Doença Inflamatória Pélvica Pós-Operatória (DIP) devido a superinfecção bacteriana.
• Infecções de ferida
• Tratamento: Antibióticos de amplo espectro, drenagem em caso de formação de abscesso.

Problemas do Trato Urinário

• Retenção urinária após manipulação da bexiga ou compressão ureteral.
• Estenoses dos ureteres devido à formação de cicatrizes.
• Tratamento: Cateterismo DJ ou dilatação endoscópica; se problemas persistentes, reconstrução ureteral é necessária.

Atonia Intestinal e Íleo Pós-Operatório

• Possível após manipulação intestinal ou ressecções segmentares.
• Tratamento: Medidas conservadoras como administração de fluidos, mobilização, neostigmina; possivelmente reoperação em caso de íleo mecânico.

Trombose e Embolia:

• Trombose venosa profunda
• Embolia pulmonar

Dor:

• Dor pélvica crônica
• Aderências que podem levar a dor e problemas intestinais

Irritação Diafragmática com Dor no Ombro

• Devido ao gás CO₂ residual após laparoscopia
• O gás CO₂ irrita o diafragma → dor no ombro irradiada através do nervo frênico

Recorrência da Endometriose

• Mesmo após ressecção completa, o risco de recorrência permanece alto (até 30–50% em 5 anos).
• A terapia de supressão hormonal pode reduzir o risco.

Formação de Aderências

• Comum após peritonectomia ou adesiólise extensa.
• Pode levar a dor crônica, obstruções intestinais ou infertilidade.
• Tratamento: Profilaxia de aderências com 4DryField®, terapia hormonal para prevenção de recorrência.

Problemas de Fertilidade

• Dependendo da extensão da cirurgia, a reserva ovariana pode ser reduzida pela excisão de endometriomas.

Dor Crônica

• A formação de cicatrizes e aderências pode causar dor persistente.