Komplikationen - Fundoplicatio, Short-Floppy-Nissen-Technik, Hiatusplastik mit Netzaugmentation

  1. Intraoperative Komplikationen

    Verletzung der Milz

    • Vermeidung durch subtile Präparation
    • blutstillende Maßnahmen (Koagulation, Hämostyptika)
    • Splenektomie als Ultimo ratio

    Ösophagus-/ Magenwandverletzung

    • Vermeidung durch subtile Präparation
    • Bruchsackentfernung bei großen Hernien abschätzen, bei zu großem Risiko nur Abtrennung des Bruchsacks von den Zwerchfellschenkeln und Belassen des Bruchsacks im Mediastinum.
    • Diagnostik durch intraoperative Blauprobe möglich,
      Therapie durch Übernähung des Defekts und Überdeckung mit der Manschette im Idealfall.
    • ggf. intraoperative endoskopische Kontrolle
    • bei Ösophagusläsion: eher Nissen-Manschette und Verzicht auf zusätzliche Nähte am Ösophagus 

    Blutungen

    • Aa. gastricae breves: 
      • Mögliche Komplikation bei der Durchtrennung der Arteriae gastricae breves zur Magenfundusmobilisation.
      • Blutstillung kann bei schlechter Exposition und starker viszeraler Adipositas anspruchsvoll sein.
    • Zwerchfellvenen:
      • In enger Nachbarschaft zum Hiatus,
      • Blutstillung kann ebenfalls anspruchsvoll sein.
    • Aorta:
      • Verläuft hinter dem Hiatus,
      • eine Verletzung ist theoretisch möglich. 
    • Pneumothorax
      • Durch Verletzung der Pleura parietalis bei der mediastinalen Präparation.
      • Bei stabilem Patienten zunächst ohne Konsequenz, sollte der Beatmungsdruck steigen oder die Oxygenierung schlechter werden, zunächst Reduktion des intraabdominellen Druckes oder direkt intraoperative Anlage einer Thoraxdrainage.
      • Am Ende der OP für eine gute Belüftung der Lunge durch manuelle Beatmung bei offenen Trokaren sorgen.
      • Nach Ablassen des Pneumoperitoneums ist eine rasche Rückbildung des Pneumothorax zu erwarten.
Postoperative Komplikationen

DysphagieRelevantestes Problem nach laparoskopischer FundoplicatioUnterschieden werden müssen:Unmit

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