Anatomia - Duodenohemipancreatectomia preservadora do piloro segundo Traverso-Longmire com drenagem em T (pp-Whipple)

O pâncreas, composto de lóbulos, tem uma cor vermelho-acinzentada, mede 14 – 18 cm de comprimento e pesa 65 – 80 gramas. Ele se situa ao nível das 1ª e 2ª vértebras lombares e se estende em forma de cunha da região epigástrica para a região hipocondríaca esquerda. Devido à história de desenvolvimento, o órgão está em estreita relação de vizinhança com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo ou adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: cabeça, corpo e cauda. Enquanto na área posterior da cabeça há uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais firme, a glândula está de outra forma conectada dorsalmente ao tecido conjuntivo de forma principalmente frouxa. Como um órgão retroperitoneal, a glândula é coberta com peritônio em sua superfície anterior.

A parte mais larga da glândula é o caput pancreatis, que – localizado à direita da coluna vertebral – se encaixa no laço formado pelo duodeno. Tanto as superfícies anterior quanto posterior do duodeno podem ser sobrepostas por tecido glandular em graus variados aqui. A cabeça abrange com sua porção caudal (processo uncinado) por trás a veia mesentérica superior, ocasionalmente também a artéria. O sulco localizado no processo uncinado e no restante da porção da cabeça pancreática é chamado de incisura pancreática.

A parte pancreática localizada ao nível do corpo da 1ª vértebra lombar representa, com uma largura de cerca de 2 cm, a área de transição da cabeça e do corpo e se situa sobre os vasos mesentéricos superiores. De uma perspectiva cirúrgica, esta seção também é chamada de colo do pâncreas.

O corpo alongado do pâncreas corre obliquamente para cima sobre as 1ª e 2ª vértebras lombares, se projeta ventralmente para a bolsa omental e se curva para o hilo esplênico, com a transição para a cauda ocorrendo sem demarcação anatômica exata. Dorsal ao corpo estão, além da coluna vertebral, a aorta, a veia cava inferior, bem como a artéria e veia mesentéricas superiores.

A cauda do pâncreas forma a continuação pontiaguda do corpo da glândula e se estende até o ligamento esplenorrenal ou para dentro dele.

O pâncreas pode ser disposto em várias variantes de forma, correndo obliquamente, em forma de S, correndo transversalmente e em forma de L. Uma forma de ferradura e uma forma de V invertido também foram descritas. As transições entre as variantes de forma são fluidas.

Topograficamente, o pâncreas tem as seguintes relações com órgãos vizinhos, bem como com vias condutoras localizadas retroperitonealmente:

• ventralmente, a bolsa omental e a superfície posterior do estômago
• à direita, há uma relação estreita entre a cabeça e a alça duodenal
• à esquerda, há uma relação estreita com o hilo esplênico
• a parede posterior do pâncreas toca, no nível da cabeça, a veia porta, a artéria e veia mesentérica superior, bem como o ducto biliar comum; no nível do corpo, a artéria e veia esplênica, a veia mesentérica inferior, a veia cava inferior, bem como a aorta abdominal; no nível da cauda, o rim esquerdo

O ducto pancreático, com aproximadamente 2 mm de espessura, atravessa o órgão ao longo de sua extensão longitudinal perto da superfície posterior e recebe numerosos ductos glandulares curtos ao longo de seu trajeto, que entram nele perpendicularmente. Em cerca de 77% dos casos, o ducto se abre juntamente com o ducto biliar comum na papila duodenal maior na área da parede posterior da parte descendente do duodeno; nos casos restantes, as aberturas de ambos os ductos estão próximas uma da outra. O ducto pancreático acessório, um ducto excretor acessório, frequentemente é apenas rudimentar ou completamente ausente. Se presente, ele se abre na papila duodenal menor.