Gestão perioperatória - Duodenohemipancreatectomia preservadora do piloro segundo Traverso-Longmire com drenagem em T (pp-Whipple)

• Tumores da cabeça do pâncreas (carcinomas, adenomas, tumores císticos etc.)
• Pancreatite crônica com complicações (ex.: estenose da via biliar comum, litíase pancreática, dilatação do ducto pancreático)
• Lesões ocupadoras de espaço indefinidas na cabeça do pâncreas
• Carcinoma do ducto biliar distal
• Carcinoma ampular, adenomas grandes da papila ou periampulares no duodeno
• Metástases na cabeça do pâncreas

Pré-operatório

• Infiltração confirmada dos vasos (veia mesentérica superior, veia porta, artéria mesentérica superior, tronco celíaco)
• Tumor metastático conhecido
• Trombose da veia porta ou outras doenças com circulações colaterais venosas pronunciadas (cirrose hepática)

Intraoperatório

• Infiltração vascular, então possivelmente apenas operação de bypass
• Tumor infiltra até a cauda pancreática, então pancreatectomia
• Inflamação local pronunciada
• Pâncreas muito mole, então pancreatectomia

Diagnósticos por Imagem Obrigatórios

• Ultrassonografia: Lesão ocupadora de espaço no pâncreas, dilatação ductal, cistos, colestase, colecistolitíase
• TC Abdome: Lesão ocupadora de espaço no pâncreas, aumento de linfonodos, perfusão livre da veia mesentérica superior, veia porta, artéria mesentérica superior e tronco celíaco, metástases distantes, calcificações no pâncreas, pancreatolitíase
• MRCP = Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética: Cistos, irregularidades ductais, -estenoses, -dilatação, Sinal de Ducto Duplo = estenose simultânea do ducto pancreático
  e ducto biliar comum, estenose do ducto biliar comum, -dilatação, pancreatolitíase

Diagnósticos por Imagem Opcionais

• Endossonografia: Lesão ocupadora de espaço no pâncreas, se necessário com punção e biópsia, cistos
• CPRE: ver MRCP, se necessário com papilotomia e colocação de stent no ducto biliar comum

Diagnósticos de Função Pancreática

• Teste de Tolerância à Glicose Oral em caso de diabetes mellitus previamente desconhecido para avaliar a função endócrina do pâncreas
• HbA1c para avaliar a função endócrina do pâncreas
• Elastase nas Fezes para o diagnóstico da função exócrina do pâncreas

Diagnósticos Laboratoriais

• Marcador tumoral CA 19-9
• Marcador tumoral CEA (especialmente de punção de cisto obtida por endossonografia)
• Se necessário, genética: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (em pacientes jovens para excluir uma gênese hereditária – indicação estrita, pois dispendiosa!)

• Determinação do grupo sanguíneo
• Fornecimento de 4 concentrados de hemácias compatibilizadas
• Se necessário, estabilização da coagulação (ex.: Konakion® )
• Se necessário, melhoria da função hepática (ex.: colocação de stent DHC em icterícia)

Geral

• Distúrbio de cicatrização de feridas
• Tromboembolismo
• Fístula linfática
• Lesão em órgãos internos (intestino, fígado, estômago, baço)
• Procedimentos de acompanhamento

Específico

• Sangramento/Ressangramento: PPH = hemorragia pós-pancreatectomia
• Fístula pancreática: POPF = fístula pancreática pós-operatória
• Distúrbio de esvaziamento gástrico: DGE = esvaziamento gástrico retardado
• Vazamento biliar/Bilioma
• Insuficiência/estenose anastomótica: Pancreaticojejunostomia/gastrostomia, Hepaticojejunostomia, Gastro-/Duodenojejunostomia
• Pancreatite residual
• Necrose do remanescente pancreático
• Insuficiência pancreática endócrina e exócrina
• Diabetes mellitus dependente de insulina (ao longo da vida)

Definição e classificação de PPH, POPF e DGE pelo International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), consulte as referências bibliográficas para isso