Complicações - Miotomia e Fundoplicatura segundo Dor, assistida roboticamente

Lesão no Baço

• Evitar por meio de preparação sutil
• Terapia por meio de medidas hemostáticas robóticas (coagulação, hemostáticos) e esplenectomia como última ratio

Lesão na Parede do Esôfago/Estômago

• Evitar por meio de preparação sutil
• Diagnóstico por meio de teste azul intraoperatório possível
  Terapia por meio de sobrecostura do defeito e cobertura com o manguito no caso ideal
• se necessário, controle endoscópico intraoperatório

Pneumotórax

• devido a lesão na pleura parietal durante a preparação mediastinal
• significativo apenas em caso de problemas cardiopulmonares intraoperatórios
• em paciente estável inicialmente sem consequência
• em caso de aumento da pressão de ventilação ou oxigenação ruim, primeiro redução da pressão intra-abdominal e aumento da pressão inspiratória positiva 
• se necessário, caso contrário, drenagem torácica intraoperatória. Conclusão da operação roboticamente com drenagem no local 
• no final da OP boa ventilação do pulmão por meio de ventilação manual com trocartes abertos

Sangramentos 

Artérias gástricas curtas: 

• Complicação possívelna transecção das artérias gástricas curtas para mobilização do fundo gástrico 
• A hemostasia pode ser exigente em caso de exposição ruim com forte adiposidade visceral.

Veias diafragmáticas: 

• Em proximidade próxima ao hiato
• A hemostasia também pode ser exigente

Aorta:

• Passa atrás do hiato
• Uma lesão é teoricamente possível 

Complicações Precoces (nos primeiros dias a semanas)

Perfuração da Mucosa

• Pode ocorrer durante a cirurgia e levar a vazamentos pós-operatórios.
• Sintomas: Febre, dor no peito, sepse.
• Diagnóstico: TC com meio de contraste ou endoscopia.
• Tratamento: Tratamento conservador (ex.: jejum, antibióticos) ou reoperação.

Sangramento/Hematomas

• Causa: Lesão em vasos durante a miotomia ou fundoplicatura.
• Sintomas: Anemia, taquicardia, hipotensão.
• Tratamento: Observação, transfusão de sangue ou possivelmente reoperação.

Infecções (Abscesso, Infecção de Ferida, Mediastinite, Peritonite)

• Possível em caso de perfuração ou vazamento.
• Tratamento: Antibióticos, possivelmente drenagem cirúrgica.

Refluxo Gastroesofágico Pós-Operatório Precoce (DRGE)

• Como o esfíncter esofágico inferior é seccionado, o suco gástrico ácido pode refluir para o esôfago.
• Sintomas: Azia, regurgitação, esofagite.
• Tratamento: inicialmente inibidores da bomba de prótons (IBP)

Complicações Tardias (Semanas a Meses após a Cirurgia)

Disfagia Persistente ou Recorrente

• Causa: Miotomia incompleta ou formação de cicatrizes.
• Tratamento: Dilatação com balão, injeção de Botox, reoperação.

Distúrbios de Esvaziamento Gástrico (ex.: Síndrome de Inchaço Gasoso Pós-Operatório)

• Devido à fundoplicatura, a capacidade de liberar gás pode ser restrita.
• Sintomas: Inchaço, saciedade precoce, náusea.
• Tratamento: Ajustar a dieta, medicamentos procinéticos.

Dilatação Esofágica ou Formação de Pseudo-Divertículo

• Pode surgir devido à pressão alta persistente no esôfago.
• Tratamento: Intervenção endoscópica ou cirúrgica.

Refluxo Gastroesofágico Pós-Operatório Tardio (DRGE)

• Como o esfíncter esofágico inferior é seccionado, o suco gástrico ácido pode refluir para o esôfago.
• Sintomas: Azia, regurgitação, esofagite.
• Tratamento: inicialmente inibidores da bomba de prótons (IBP), possivelmente revisão ou conversão da fundoplicatura no decorrer