Anatomia - Ressecção retal aberta, anterior baixa com excisão total do mesorreto (TME)

• Flexura esplênica fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico

• Cólon descendente situado em posição retroperitoneal secundária

• Transição entre cólon descendente e sigmoide na fossa ilíaca esquerda

• Cólon sigmoide situado intraperitonealmente (→ mesocólon sigmoide)

• Transição entre cólon sigmoide e reto anterior ao corpo de S2/S3

O reto é dividido em terços. O nível de suas bordas é medido com retoscopia rígida e referenciado à linha anocutânea. Terço distal em 0-6cm, terço médio em 6-12cm, terço proximal em 12-16cm

• A fáscia parietal pélvica cobre a parede pélvica com seus vasos, nervos autônomos e plexo das veias/nervos pré-sacrais

• A fáscia retrossacral e a fáscia pélvica visceral se encontram proximalmente à transição anorretal

• As fáscias viscerais compreendem a fáscia pélvica própria (envolvendo o mesorreto posterior e lateral) e a fáscia anterior de Denonvilliers

• Anastomoses entre ramos da artéria mesentérica superior e inferior (artéria cólica média e esquerda, respectivamente) perto da flexura esplênica (anastomose de Riolan).

• Hemicólon esquerdo, cólon sigmoide e reto superior supridos pela artéria mesentérica inferior e seus ramos: artéria cólica esquerda, artérias sigmoides com artéria marginal de Drummond, artéria retal superior.

• Terço proximal do reto suprido pela artéria retal superior dividindo-se posteriormente em dois ramos terminais; terço médio pela artéria retal média (pareada, cada uma originando-se da artéria ilíaca interna); e o terço distal pela artéria retal inferior (pareada, cada uma originando-se da artéria ilíaca interna). As artérias retais médias cursam nos chamados ligamentos laterais do reto e são divididas na excisão mesorretal total.

• Sangue venoso do hemicólon esquerdo flui via veias de mesmo nome para a área drenada pela veia porta.

• Drenagem venosa do terço proximal e médio via veia mesentérica inferior (drenando para a veia porta), enquanto o sangue venoso do terço distal retorna via área drenada pela veia cava inferior.

• Para todos os segmentos retais ao longo do curso da artéria retal superior e artéria mesentérica inferior.

• No terço distal também via linfáticos paralelos às artérias retal média e ilíaca interna para linfonodos ao redor dos músculos elevadores do ânus e fossa isquioanal.

Cólon descendente, retroperitônio e reto

• Trajeto do cólon descendente de proximal a distal intimamente relacionado ao baço (flexura esplênica), bolsa omental (posteromedial à flexura esplênica), rim esquerdo e cauda pancreática (segmento proximal do cólon descendente).

• Raiz do mesocólon sigmoide da calha ilíaca esquerda cursando medialmente, cruzando os vasos ilíacos comuns esquerdos, ureter esquerdo e vasos ovarianos/testiculares esquerdos

Ureter esquerdo cursando sobre o músculo psoas, o qual ele cruza de superolaterad a inferomediad.

Nos homens, a fáscia de Denonvilliers cobre a parede posterior da bexiga, as vesículas seminais e a parede posterior da próstata.