Anatomia - Reparo complicado de hérnia incisional para uma hérnia paraestomal gigante com aumento de malha bioprostética retromuscular aberta

(1) Diafragma, (2) Umbigo, (3) Pregas umbilicais mediais, (4) Prega umbilical mediana, (5) Artéria e veia ilíacas externas, (6) Músculo iliopsoas, (7) Bexiga, (8) Fáscia transversalis, (9) Vasos epigástricos inferiores, (10) Fossa inguinal lateral, (11) Ducto deferente, (12) Anastomose entre artéria epigástrica inferior e artéria obturatória, (13) Ligamento pectíneo de Cooper, (14) Ligamento lacunar

1. Músculos Abdominais Anteriores

M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3 - 4 interseções tendíneas (Intersectiones tendineae) que estão fundidas com a camada anterior da bainha do reto.
M. pyramidalis: origina-se do ramo púbico superior e se insere na linha alba, localizado ventral ao M. rectus abdominis em sua própria bainha dentro da camada anterior da bainha do reto.

2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

Bainha do reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, diferencia-se em uma camada anterior e uma posterior; a camada posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis se estende para a camada anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis para ambas as camadas anterior e posterior, e o M. transversus abdominis para a camada posterior.
Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
Linea alba: aproximadamente 1 cm de largura, faixa de tecido conjuntivo firme entre as bainhas do reto direita e esquerda, estendendo-se do esterno à sínfise.
Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a camada posterior da bainha do reto, abaixo da linha fica diretamente sobre o M. rectus abdominis.

3. Relevo Interno da Parede Abdominal

Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga, contendo o Lig. umbilicale medianum (corda fibrosa = remanescente do úraco).
Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contém em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, abaixo da qual fica a A. epigastrica inferior em ambos os lados com duas veias acompanhantes cada.

4. Condutos

a) Artérias

A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa no nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada acima na superfície dorsal do M. rectus abdominis dentro da bainha do reto.
A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e se distribui após cruzar o ligamento inguinal no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior.
Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus ramos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis e se estendem de lateralmente para a bainha do reto, onde se anastomosam com A. epigastrica superior et inferior.

b) Veias

Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomosam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (ver acima).

c) Vasos Linfáticos

Vasos linfáticos superficiais: acima do umbigo, levam aos linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris) abaixo aos linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
Vasos linfáticos profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) Nervos

Nn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, and N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitais.