Komplikationen - Myotomie und Fundoplicatio nach Dor, robotisch assistiert

Verletzung der Milz

• Vermeidung durch subtile Präparation
• Therapie durch robotische blutstillende Maßnahmen (Koagulation, Hämostyptika) und Splenektomie als Ultimo ratio

Ösophagus-/ Magenwandverletzung

• Vermeidung durch subtile Präparation
• Diagnostik durch intraoperative Blauprobe möglich
  Therapie durch Übernähung des Defekts und Überdeckung mit der Manschette im Idealfall
• ggf. intraoperative endoskopische Kontrolle

Pneumothorax

• durch Verletzung der Pleura parietalis bei der mediastinalen Präparation
• nur von Bedeutung bei kardiopulmonalen Problemen intraoperativ
• bei stabilem Patienten zunächst ohne Konsequenz
• bei steigendem Beatmungsdruck oder schlechter Oxygenierung zunächst Reduktion des intraabdominellen Druckes und Steigerung des positiven Inspirationsdrucks 
• ggf. sonst intraoperative Thoraxdrainage. Beendigung der Operation robotisch bei liegender Drainage 
• am Ende der OP gute Belüftung der Lunge durch manuelle Beatmung bei offenen Trokaren

Blutungen 

Aa.gastricae breves: 

• Mögliche Komplikation bei Durchtrennung der Arteriae gastricae breves zur Magenfundusmobilisation 
• Blutstillung kann bei schlechter Exposition bei starker viszeraler Adipositas anspruchsvoll sein.

Zwerchfellvenen: 

• In enger Nachbarschaft zum Hiatus
• Blustillung kann ebenfalls anspruchsvoll sein

Aorta:

• Verläuft hinter dem Hiatus
• Eine Verletzung ist theoretisch möglich 

Frühkomplikationen (innerhalb der ersten Tage bis Wochen)

Perforation der Schleimhaut

• Kann während der Operation auftreten und postoperativ zu Leckagen führen.
• Symptome: Fieber, Brustschmerzen, Sepsis.
• Diagnose: CT mit Kontrastmittel oder Endoskopie.
• Therapie: Konservative Behandlung (z. B. Nahrungsverzicht, Antibiotika) oder erneute Operation.

Blutungen/Hämatome

• Ursache: Verletzung von Gefäßen während der Myotomie oder Fundoplikatio.
• Symptome: Anämie, Tachykardie, Hypotonie.
• Therapie: Beobachtung, Bluttransfusion oder ggf. Reoperation.

Infektionen (Abszess, Wundinfektion, Mediastinitis, Peritonitis)

• Bei Perforation oder Leckage möglich.
• Therapie: Antibiotika, ggf. chirurgische Drainage.

Früh postoperativer gastroösophagealer Reflux (GERD)

• Da der untere Ösophagussphinkter durchtrennt wird, kann saurer Magensaft in die Speiseröhre zurückfließen.
• Symptome: Sodbrennen, Regurgitation, Ösophagitis.
• Therapie: zunächst Protonenpumpenhemmer (PPI)

Spätkomplikationen (Wochen bis Monate nach OP)

Persistierende oder rezidivierende Dysphagie

• Ursache: Unvollständige Myotomie oder Narbenbildung.
• Therapie: Ballondilatation, Botox-Injektion, Reoperation.

Magenentleerungsstörungen (z. B. postoperatives Gas-Bloat-Syndrom)

• Durch Fundoplikatio kann die Fähigkeit zur Gasentleerung eingeschränkt sein.
• Symptome: Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit.
• Therapie: Ernährung anpassen, prokinetische Medikamente.

Ösophageale Dilatation oder Pseudo-Divertikelbildung

• Kann durch anhaltenden hohen Druck in der Speiseröhre entstehen.
• Therapie: Endoskopische oder chirurgische Intervention.

Spät postoperativer Gastroösophagealer Reflux (GERD)

• Da der untere Ösophagussphinkter durchtrennt wird, kann saurer Magensaft in die Speiseröhre zurückfließen.
• Symptome: Sodbrennen, Regurgitation, Ösophagitis.
• Therapie: zunächst Protonenpumpenhemmer (PPI), ggf. im Verlauf Revision oder Umwandlung der Fundoplikatio