Anatomia - Tireoidectomia complementar com dissecção parcial de linfonodos centrais à esquerda

Localizado entre a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo anterior do pescoço inclui os músculos supra- e infra-hioideos, vasos, nervos e a glândula tireoide na vizinhança do osso hioide. Para tireoidectomia, entre os músculos infra-hioideos, apenas os localizados medialmente

• músculo esternoióideo (esterno → osso hioide) e abaixo dele o
• músculo esternotireóideo (esterno → cartilagem tireoide da laringe) bem como mais lateralmente o
• músculo omoióideo (escápula → tendão intermediário → osso hioide)

são de significância, pois cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser retraídos intraoperatoriamente.

Vasos Sanguíneos
A artéria carótida comum se divide na borda superior da cartilagem tireoide no nível do seu seio carotídeo (receptores para pressão arterial e quimiorreceptores para gases sanguíneos) em seus ramos interno e externo e corre previamente imediatamente lateral na bainha carotídea ao lado da traqueia e esôfago cranialmente. Aqui ela toca como um grande vaso os lobos tireoidianos direito e esquerdo. A veia jugular interna surge do seio sigmoide do crânio, coletando sangue do crânio e pescoço, inicialmente alinhando-se com a artéria carótida interna na bainha carotídea, depois correndo mais lateralmente e circundando a artéria carótida comum e o nervo vago (N. X) lateralmente.

Nervos
Além do nervo vago e seu ramo superior para a laringe (nervo laríngeo superior → músculo cricotireóideo anterior, bem como mucosa da metade superior da laringe), a ansa cervical profunda (raízes superior e inferior, de C1-C3) desce lateralmente na área da glândula tireoide para inervar os três músculos mencionados do triângulo anterior do pescoço e o nervo cervical transverso (de C2/3, inervação cutânea, platisma).

Camadas Fasciais
No triângulo anterior do pescoço, há várias camadas fasciais sob a pele (todas pertencentes à fáscia cervical), que têm certas características específicas:

• a lâmina superficial superficialis envolve todas as estruturas do pescoço exceto o platisma e envolve separadamente o músculo esternocleidomastóideo e dorsalmente o músculo trapézio (nervo acessório XI),
• a lâmina média pretracheal envolve os músculos infra-hioideos e a
• lâmina profunda prevertebral corre entre o esôfago e a coluna vertebral fora da área cirúrgica.

A glândula tireoide/paratireoide e a traqueia, bem como o feixe vascular-nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), também têm suas próprias fáscias orgânicas. O arranjo das fáscias cervicais resulta em compartimentos envolvidos por elas e espaços entre elas que se estendem até o mediastino e representam vias potenciais para infecção.

A glândula tireoide não pareada (Glandula thyreoidea), juntamente com as 4 glândulas paratireoides (Glandula parathyreoidea), pertence aos órgãos endócrinos. Ela está localizada na região anterior do pescoço, caudal e lateral à cartilagem tireoide, e é composta por um lobo esquerdo e um direito, bem como um istmo conectando ambos os lobos. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como a cartilagem cricoide e tireoide pela frente, com o istmo localizado centralmente no nível do 2º/3º anel traqueal. O órgão possui sua própria cápsula fibrosa (Capsula fibrosa) e é coberto ventrolateralmente pelos músculos infra-hioideos (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus), bem como pela lâmina pré-traqueal. Devido ao seu desenvolvimento embrionário e descida (via ducto tireoglosso) da base da língua (Foramen caecum) para sua localização descrita posteriormente, cistos ou ductos para o Foramen caecum, bem como partes glandulares funcionais (por exemplo, como Lobus pyramidalis), podem permanecer ao longo desse caminho.

Suprimento Sanguíneo
Artérias da artéria carótida externa (→ artéria tireoidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ artéria tireoidea inferior) suprem a glândula tireoide com ramos menores anterior e lateral/posterior. Inconsistentemente, mas notavelmente, a artéria tireoidea ima pode se aproximar da glândula diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico de baixo. A drenagem venosa, que tem significado sistêmico para este órgão endócrino, ocorre através de vasos com nomes semelhantes (veias tireoideas superior e média → veia jugular interna, veia tireoidea inferior → veia braquiocefálica).

Vasos Linfáticos e Nervos
A drenagem linfática da glândula tireoide ocorre paratraquealmente, bem como para os linfonodos cervicais profundos. Atenção especial deve ser dada intraoperatoriamente ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago X, correndo à direita ao redor da artéria subclávia, à esquerda ao redor do arco aórtico). Ele ascende no sulco entre a traqueia e o esôfago até a laringe, onde inerva todos os músculos laríngeos exceto o músculo cricotireoide anteriormente ("Anticus"), além de fornecer inervação sensorial à mucosa da metade inferior da laringe.